论文发表 | 论文范文 | 公文范文
最新公告:目前,本站已经取得了出版物经营许可证 、音像制品许可证,协助杂志社进行初步审稿、征稿工作。咨询:400-888-7501
您现在的位置: 新晨范文网 >> 医学论文 >> 外科医学论文 >> 正文

老年外科急腹症治疗

定制服务

定制原创材料,由写作老师24小时内创作完成,仅供客户你一人参考学习,无后顾之忧。

发表论文

根据客户的需要,将论文发表在指定类别的期刊,只收50%定金,确定发表通过后再付余款。

加入会员

申请成为本站会员,可以享受经理回访等更17项优惠服务,更可以固定你喜欢的写作老师。

资料与方法

一般资料:115例中男85例,女30例;60—75岁67例,75~85岁42例,85岁以上6例。从发病到就诊最短时间2小时,最长5天。其中急性阑尾炎或伴穿孔58例,胃或十二指肠穿孔27例,肠梗阻18例,胆囊结石6例,急性化脓梗阻性胆管炎2例,急性胰腺炎2例,外伤引起肠破裂2例。

方法:115例均采用手术治疗,其中行阑尾切除术58例,胃十二指肠穿孔修补术23例,胃大部切除术4例,肠梗阻松解术14例,小肠切除吻合术4例,胆囊切除术6例,胆总管切开引流术2例,胰腺手术2例,结肠造瘘术2例。

结果

113例痊愈,2例因病程长,感染重,并发多器官功能衰竭死亡。113例中并发切口感染5例,术后早期粘连肠梗阻2例,均经保守治疗痊愈。

讨论

老年外科急腹症发病与青年人相比,在生理、心理、病理方面有以下特点:①老年人中枢神经系统,外周神经及植物神经系统随年龄增长而发生相应退变和功能下降,加上老年人腹肌萎缩,皮下脂肪相对较厚,故发生急腹症时病人反应迟钝,疼痛反应不敏感,临床症状多不典型,腹痛、腹肌紧张都较年轻人轻,易被忽视。②老年人特别是身处农村乡下者缺乏应有照顾,怕看病麻烦,怕看病花钱,经常是有病不看或大病轻看,加之年老体弱,抵抗力下降,发生急腹症后炎症容易扩散,容易发展成为弥漫性腹膜炎,容易发生水电解质及酸碱平衡失调,容易出现全身中毒症状如高热、大汗、口干、脉速等,严重者出现休克,甚至死亡。③老年病人年老体弱,各种脏器功能均下降,且多合并其他系统疾病,如合并有冠心病、心律失常、高血压病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、糖尿病等。并发症的存在会掩盖急腹症的症状,而且增加了麻醉和手术风险。④老年人各个系统、器官功能都有下降,适应和代偿能力差,机体免疫力下降,术后并发症多,死亡率高。

老年外科急腹症早期诊断问题:首先要确定是否为外科急腹症,其次要确定急腹症的性质,是否需要剖腹探查,老年外科急腹症诊断的意义在于把握剖腹探查的时机,而不是一味追求术前确诊而延误手术时机。①全面收集病史资料,客观进行分析。老年外科急腹症患者起病隐匿,就诊时间晚,多数病史叙述不清,多合并有一种或一种以上慢性疾病。所以,应当应详细询问腹痛发生时间、部位、性质,有无放射痛及持续时间,其加重及缓解因素,伴随症状、治疗情况以及并存疾病的情况等,包括询问病人家属或陪护。②全面仔细地进行体格检查。老年外科急腹症临床表现不典型,体格检查欠合作,因此,查体既要有针对性,又要有系统性,更要有耐心,强调系统、有序、全面的体格检查,要反复查对。③结合必要的辅助检查,各种实验室检查及影像学资料有助于快速诊断,据文献报道,其中诊断性腹腔穿刺或灌洗在诊断急腹症的阳性率可达90%以上,x线检查阳性可以确诊消化道穿孔或破裂、肠梗阻、胆结石和泌尿系结石等疾病,B超对肝、胆、胰及腹腔内积液或肿块的诊断,具有许多独到之处。CT、核磁共振等新的方法使急腹症的诊断和治疗得到显著改进提高。

老年外科急腹症手术治疗原则:对于暂时诊断不清或不能手术的病人则采用禁食、纠正水电解质失衡、加强营养支持及抗感染治疗,并严密监护观察,随时做好中转手术的准备。老年因抵抗力下降,急腹症时容易导致炎症扩散,尽早手术是降低术后并发症和死亡率的关键,因此,对于老年外科急腹症有手术指征者,只要无绝对禁忌证,均应及早手术,年龄并非手术治疗的禁忌证。老年外科急腹症剖腹探查指征:①疑有腹腔内有活动性出血,血压不稳定者;②疑有肠坏死或消化道穿孔、腹膜炎症状严重者;③诊断不清者经非手术治疗6~8小时症状、体征不见缓解反而加重者。手术前要加强支持治疗,注意纠正水电解质及酸碱平衡失调,处理对麻醉、手术有影响的内科合并症。手术切口应做在原发灶附近,以直切口为宜,以便上下延长,并适合探查及临时改变手术方式,术中应尽快找到病灶。可以腹腔渗液性质为主要依据,见到食物残渣时,首先考虑溃疡穿孔;若腹腔内为脓液且积存于下腹部时,则多为阑尾或结肠穿孔;急性坏死性胰腺炎时可见网膜及肠壁上有灶化斑;胆囊穿孔可见胆汁;暗红色血性渗也可见与绞窄性肠梗阻或急性坏死性胰腺炎。处理原发病灶须根据病人的全身情况和局部状况选择恰当手术方式,手术力求简单、安全、有效,必要时分两期手术。术中要彻底清理腹腔并进行腹腔冲洗,放置可靠的引流。老年外科急腹症常常继发局限或弥漫性腹膜炎,多为能产生内毒素的大肠埃希杆菌与其他类杆菌的混合感染,因此首要选用杀灭大肠杆菌所有菌株,不良反应小且不容易产生耐药的抗感染药,现在主张用第三代、第四代头孢菌素加替硝唑的二联疗法,必要时再联用左氧氟沙星等氟喹诺酮类。另外,手术后应加强营养支持治疗,严密监护观察,尽量避免发生术后并发症也是降低死亡率的关键。

老年外科急腹症治疗责任编辑:刘老师    阅读:人次