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电视胸腔镜胸心外科

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电视胸腔镜技术在胸心血管外科的应用是90年代胸心外科微创手术的一大发展。笔者从1995年5月~2000年1月共已完成电视胸腔镜下胸心外科手术76例,总结分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组76例,男性42例,女性34例;年龄23.12±14.93岁(1.67~67岁)。病种包括:先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)32例,男性12例,女性20例,年龄9.15±4.92岁(1.67~21岁),导管类型72.8%为管状型,27.2%为漏型,导管直径为0.63±0.24cm;纵隔肿瘤4例(支气管囊肿3例,胸腺囊肿节1例);纵隔淋巴结活检4例;自发性血胸4例;双侧胸交感神经切除治疗重症雷诺病1例;左胸交感神经节切除治疗原发性长QT综合征伴尖端扭转型室性心动过速和昏厥1例;肺活检2例;胸膜活检4例;肺大泡、自发性气胸治疗17例;不明原因胸腔积液探查2例,其中1例同时行心包开窗引流;三尖瓣闭锁行Fontan手术后顽固性右侧胸腔积液行右侧胸膜固定术1例,外伤性血胸探查1例,包裹性脓肿清除3例。

1.2手术方法

1.2.1动脉导管钳闭全麻,单肺通气,取90°右侧卧位,于左腋中线至腋后线间第三肋间做2.5~3cm的操作孔,第三肋间腋前线做1cm切口,供伸入电视内窥镜。经操作孔用常规手术器械锐性和钝性分离PDA前壁及上、下缘;充分降压后,用大号(12mm)钛夹钳闭动脉导管,先钳闭靠肺动脉侧PDA(一般用两个钛夹,如导管较长,可用三个钛夹)。钳夹后,仔细检查肺动脉震颤是否完全消失,钛夹尖端是否超过PDA后壁。查无出血,间断缝合纵隔胸膜、张肺,缝合切口。仅1例留置胸腔引流管。

1.2.2胸交感神经节切除T2与T3胸交感神经节定位后[1],经第5肋间腋中线置入电视内窥镜,于同一或上一肋间腋前线和腋后线做0.5~1.0cm切口伸入钩状电刀与肺钳,切开纵隔胸膜,切除T2、T3胸交感神经节,包括神经干及周围组织,以彻底清除其交通支Kuntz纤维。

1.2.3其他胸腔镜手术方法其余病例也都在全麻、单侧肺通气,90°侧卧位下进行。电视内窥镜进路取腋中线第5或第6肋间,于其上一肋间腋前线和腋后线分别做0.5~1.0cm切口置入胸腔镜操作器械。必要时,在腋中线与腋前线或腋后线间再做1cm切口伸入另一胸腔镜器械协助操作。

肺大泡直径<1cm以电刀凝固,肺大泡>2cm或肺活检,则必须使用切割吻合器或加以缝合;胸膜或纵隔肿块活检则采用活检钳或/和胸腔镜剪刀剪切活检组织,淋巴结活检则尽可能完整摘除,避免用电刀烧灼组织,影响病理诊断。纵隔肿物切除采用钩状电刀游离摘除,较大血管(>1mm)则需用钛夹钳夹止血;胸膜固定采用胸膜腔内喷洒滑石粉方法。

对于自发性气胸、胸腔积液(血)病例,术后需留置胸腔闭式引流管,其他病例如无出血之虞,则无需置胸腔引流管。

2结果

2.1PDA钳闭所有电视胸腔镜下钳闭病例,术后肺动脉震颤都完全消失,无出血、左喉返神经损伤等并发症,彩色超声心动图(2D-UCG)复查均无残余分流,术前、术后结果见附表。术后平均最高体温37.5±0.15℃,持续天数1.02±0.81天,仅15.2%病例术后需镇痛,平均住院天数5.56±1.64天,最短术后仅住院2天。术后最长已随访二年,复查2D-UCG均未发现再通现象。

电视胸腔镜胸心外科责任编辑:刘老师    阅读:人次