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围产医学成果分析
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作者:余志平

美国围产医学学会第24届年会2月27日在港口城市新奥尔良举行,来自世界各国将近1600名专家、学者出席了此次会议,有675项研究成果在会议上发表和交流。

孕期服消炎痛不影响胎儿发育

美国拉克罗斯GundersenLutheran医学中心的围产期服务部医学主任TheodorePeck博士领导的一项对照研究表明,在孕期接受消炎痛治疗1周或更长时间的早产孕妇,其新生儿或孩子的健康问题并不比其他早产婴儿有更大的风险。

在研究中,总共有142位早产孕妇接受消炎痛治疗,初起剂量为25毫克,每日四次,仅采用羊水测定监测妊娠情况,每周一次。婴儿出生后随访为期10年。与同时出生且未接受消炎痛治疗的匹配对照组相比,研究人员发现两组新生儿或者儿童之间没有出现发育差异。

孕妇BV的抗生素治疗

加拿大多伦多MountSinai医院的母婴专家NanOkun博士报告了他们最近对14项随机对照试验进行的一项中位分析,以评价孕妇的BV(细菌性阴道病)抗生素治疗对母婴预后的影响。研究人员得出结论,目前没有证据支持应用抗生素治疗孕妇BV或者滴虫感染能降低早产危险或者相关的疾病。

在这些分析试验中,研究人员比较了伴有或不伴有症状BV或者滴虫感染孕妇的抗生素、安慰剂或者没有抗生素治疗的情况。主要的预后在干预后第37周前递交,这是大多数研究分析的主要预后。对有BV的6052例患者,抗生素虽降低其持续感染的风险,但没有改变早产的风险,在两组中实际上是相同的,相对危险是0.98,也没有降低研究人群或者任何分析亚组的相关不良预后发生率;对于滴虫感染,甲硝唑能降低持续感染的危险,但是增加了37周之前早产的危险。不过,在这一组中抗生素能明显增加早产的危险(相对风险为1.78)。二项最近完成的研究表明,怀孕早期采用氯洁林可霉素治疗可减少早产。

BV是指一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群(产H202乳杆菌)数量减少,代之以一组厌氧菌群(类杆菌属族、加得纳菌、莫比伦氏菌属、人型支原体属和消化链球菌属等)数量增加的临床症候群。

可引起先兆子痫的蛋白质

美国国家儿童健康与人类发育研究所流行病学分所的研究人员RichardLevi-ne博士在会议上报告说,先兆子痫可能是由血液中sFlt1(可溶性Fms样酪氨酸激酶-1)过高引起的,这是先兆子痫孕妇胎盘和血清中增加的一种抗血管生成蛋白。研究发现,大多数先兆子痫孕妇的sFlt1水平异常升高,但是胎盘生长因子(PIGF)和血管内皮生长因子(VFGF)的水平异常低。研究人员相信,sFlt1能阻滞PIGF和VEGF的作用。这种蛋白能结合到VEGF和PIGF,防止它们与内皮受体相互作用,引起内皮功能异常。

研究人员在钙治疗先兆子痫试验中进行了一项嵌套的病例对照研究,此项研究在1992年~1995年进行,涉及健康的从未生育过的妇女。每一位先兆子痫妇女都与一位血压正常的对照进行匹配。随机选择总数120对人。在整个妊娠期采用ELISA方法测定血管生成因子(总sFlt1、游离PIGF、游离VEGF)的血清浓度,共有655份血清样本。在妊娠年龄的间隔时间内及根据先兆子痫发作之前的时间对数据进行部分交叉分析。

结果表明,sFlt1在先兆子痫之前5周升高。到发作时,先兆子痫妇女的水平要比匹配对照者高3倍。在临床疾病发作时,先兆子痫妇女的sFlt1平均血清水平是14382皮克/毫升,而孕期相似胎儿的对照组则为1643皮克/毫升。后来发生先兆子痫的孕妇的PIGF水平要比对照组在怀孕开始的13周~16周时明显较低(平均90皮克/毫升与142皮克/毫升)。在先兆子痫发作之前的数周期间发生的差异最大,这与sFlt1水平增加相一致。sFlt1与游离PIGF的改变在先兆子痫较早发作和与小孕龄婴儿相关的先兆子痫的孕妇中较大。

研究人员说,可以根据血管生成蛋白质水平开发出用于先兆子痫的诊断与预测试验。此外,还可能开发能干预sFlt1结合到PIGF和VEGF的药物来防止或者治疗先兆子痫。

分娩方式不影响幼儿发育

加拿大多伦多妇女健康研究中心母婴与生殖健康部合作进行的一项为期两年的世界性臀露位分娩试验随访研究表明,采用剖腹产分娩方式的母亲不用担心幼儿在两岁时会出现臀露位分娩幼儿常见的神经发育异常或死亡危险。而此项试验的前身)))TermBreech试验于2000年7月报告的最初结果是阴道分娩的婴儿在出生后头6周的新生儿死亡或疾病风险将增加。

与原始试验不同,随访研究没有显示出用剖腹产方式出生的儿童与臀露位分娩的儿童之间有任何发育方面的益处或不利。此项随访研究包括在TermBreech试验中2088例孕妇的原始队列中的44%。来自18个国家85个中心的1159例婴儿都进入了随访。总数923例婴儿随访到两岁。在阴道分娩组中,3例儿童因Down综合征被终止研究,其余463人完成研究,剖腹产组为457人。两组之间的母亲年龄、产次、臀露位以及围产期死亡率没有差异。

儿童的两年预后是通过年龄与阶段询问(ASQ)确定的,由孩子父母填写调查表,以五个区域定义预后:一般运动、精细运动、交流、社会适应行为和解决问题的技能。如果ASQ异常,儿童要由专业人员进行神经发育评价。随访至两年时,有8名儿童死亡(两名为剖腹产组,六名是在阴道分娩组)。

结果表明,在剖腹产和阴道分娩组之间的儿童死亡或者异常的神经发育危险没有差异。不良的预后,定义为死亡或者神经发育异常,在两组之间有没有统计学意义的差别。在27个月时,随访两组之间这些儿童的生长,身高,体征或者头围,没有发现差异。在每一队列有大约10%的幼儿ASQ异常,但两组之间没有显著性差异。尽管研究人员已排除了两年时剖腹产组与阴道分娩组之间大的差异,但Hannah博士仍表示,需要更大的样本量来解释这些目前较小的差异。

围产医学成果分析责任编辑:陈老师    阅读:人次
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