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社区管理对糖尿病患者治疗的影响

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摘要:目的:探讨社区管理对2型糖尿病患者依从性及血糖控制水平的影响。方法:选取本社区建立疾病档案的T2DM患者61例。随机分观察组(n=31)与对照组(n=30)。对照组维持原常规治疗收治方法及门诊随诊,观察组进行社区管理,比较两组患者干预1年后的依从性及血糖控制结果。结果:干预1年后,观察组患者依从性评分明显高于对照组,FPG、BMI、HbA1c均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:社区管理可以有效提高2型糖尿病患者的依从性,改善血糖控制水平,提高临床疗效。

关键词:2型糖尿病;社区管理;依从性;糖化血红蛋白

近年来,我国2型糖尿病(T2DM)发病率有逐年增高的趋势。最新调查显示其在我国总患病率约9.7%,成年人总患病例数达9240万[1]。T2DM及其慢性并发症(如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等)对患者的健康及生活质量产生了严重威胁,但目前血糖控制水平普遍不佳[2],其中患者依从性差及社区医师工作不足是重要原因。社区管理在T2DM的宣教、血糖控制及并发症防治方面的作用越来越被重视。本研究探讨了社区管理对T2DM治疗依从性的影响,现报告如下。

一、资料与方法

2015年5-12月选取社区建立疾病档案的T2DM患者61例,依据治疗方法差异分观察组和对照组。其中男34例,女27例;年龄45~79岁;糖尿病病程5~27年;符合T2DM的诊断标准[3]。排除合并严重糖尿病足、眼底病变及终末期肾病、精神疾病和认知障碍患者,并排除行动不便、住址距离社区较远无法参与社区活动者。随机分为观察组(n=31)与对照组(n=30)。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。研究方法:对照组患者维持原常规收治方法及门诊随诊,观察组患者在此基础上实施社区管理,具体方法:①首先由社区全科医师、护士对T2DM患者进行全面评估,调查患者血糖情况、收治方法及T2DM相关知识水平,制订具体管理计划,如调整患者的收治方案,定期监测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及血压、血脂,建立与上级医院内分泌专科的双向转诊制度,对于血糖波动大、病情恶化的患者及时转上级医院就诊。②社区每个月举办1次健康教育讲座,主要讲解内容包括糖尿病疾病相关知识、低血糖反应的症状及处理、胰岛素和口服降糖药的用法及相关不良反应、糖尿病并发症的防治;同时对患者进行心理健康教育,助患者疏导焦虑、抑郁等负性情绪,树立康复的信心。③对患者的饮食、运动进行干预管理,根据患者的具体情况等制定个体化的饮食处方和合理的运动计划,并教会患者自行设计糖尿病食谱,根据标准体重、热量、份数等资料选择食物,指导患者建立合理的饮食及生活习惯。④每个月对患者进行回访,了解患者的药物治疗情况,督促其按医嘱用药,并纠正其治疗不规范情况。干预时间12个月。观察指标:患者于首诊和1年后复诊时测定FPG、HbA1c等指标,同时记录患者身高、体重,计算BMI;发放自制调查问卷,从以下7个方面了解患者的治疗依从性:遵医嘱每次用药、遵医嘱按剂量用药、遵医嘱按次数用药、是否长期不间断用药、遵医嘱饮食控制、是否适度锻炼、血糖监测,每项4分,1~4分分别为完全做不到、偶尔能做到、基本能做到、完全能做到,满分28分。统计学方法:使用SPSS17.0统计软件,计量数据以(x±s)表示,均数的比较采用t检验;两样本率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

干预1年后,观察组患者依从性评分明显高于对照组,FPG、BMI、HbA1c明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

三、讨

T2DM是一种以血糖增高为主要特征的慢性内分泌代谢紊乱性疾病,常采用综合治疗方案,如药物治疗、饮食控制、运动疗法、健康教育等进行干预。我国T2DM患者血糖控制情况并不理想,调查表明患者HbA1c达标的仅1/4左右[4]。大量研究证明,血糖控制水平理想不仅对预防和延缓糖尿病并发症的发生有利,并且可以使患者的医疗费用大大降低[5,6]。如果血糖长期控制不佳,患者很容易出现眼部、心脑血管、肾脏、神经系统及糖尿病足等多种慢性并发症,严重影响患者的生活质量,并具有极高的致残率及病死率。治疗依从性是指患者行为、治疗与医护人员的安排及规定保持一致的程度。由于T2DM患者需要长期甚至终生用药治疗,患者治疗依从性的好坏直接影响血糖控制水平的好坏、生活质量的高低及生存时间的长短[7]。在我国现行的医疗模式下,T2DM患者需要长期在综合医院内分泌科就诊、随访及复查,但专科医生无法对社区患者提供充分的宣教、监测和治疗方案的调整[8]。

近年来,各地社区卫生服务工作在国家政策的支持下有了明显的进步,但社区卫生服务管理模式仍在不断探索中。因此,进一步探讨社区的有效防治管理模式及治疗方法在提高T2DM患者的依从性中具有重要的临床意义[9]。本研究对T2DM患者进行社区管理,主要措施包括综合治疗、健康教育、生活方式干预及心理干预、用药监督等,通过社区医师的共同参与以增强T2DM患者对疾病的认识、提高患者的治疗依从性,进而加强血糖控制。本研究对观察组患者进行社区管理,并与常规治疗的对照组患者进行比较。结果发现,干预1年后,观察组患者依从性评分明显高于对照组,FPG、BMI、HbA1c明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明社区管理对提高T2DM患者治疗依从性、改善血糖控制水平有利。综上所述,开展社区管理,进行综合治疗、健康宣教、生活方式干预、心理干预及用药监督可以有效提高2型糖尿病患者的治疗依从性、改善血糖控制水平,提高临床疗效,值得推广应用。

参考文献:

[2]华思敏,郑轶玲,戴俊明.高血压、糖尿病患者的社区管理现状研究[J].中国全科医学,2012,15(7):737-740.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893-942.

[4]郭晓蕙,纪立农,陆菊明,等.2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查[J].中华糖尿病杂志,2012,4(8):474-478.

[5]郭淑芹,李志红,张云良,等.社区居民糖尿病患病率、知晓率和控制率现况调查[J].实用预防医学,2011,18(11):2202-2203.

作者:龚黎燕 单位:310000浙江省杭州市上城区

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