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糖尿病足血管病变研究

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【摘要】目的:研究介入治疗对2型糖尿病足初期周围血管病变的临床治疗效果及术后随访结果的影响。方法:选择深圳恒生医院收治的2型糖尿病足患者58例,随机均分为对照组(29例)和介入组(29例),分别给予保守治疗和介入治疗。比较治疗前后两组临床效果和症状的改善情况。结果:介入组的总有效率(89.66%)显著高于对照组(58.62%),差异有统计学意义(χ2=4.542,P=0.002);介入组的溃疡愈合时间低于对照组(d:47.9±11.5vs.93.3±7.2,t=4.653,P<0.05),住院时间低于对照组(d:21.8±3.4vs.37.6±4.3,t=5.742,P<0.05)。2组在接受相应治疗后,临床症状评分均有改善,其中介入组的临床症状评分改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月,介入治疗后,重度麻木和疼痛、低皮温的患者比例低于术前,踝肱指数(ABI)高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对2型糖尿病足周围血管病变患者进行介入治疗,可促进患者临床症状得到有效改善,提高治疗效果。

【关键词】介入治疗;糖尿病足;血管病变

糖尿病足(diadeticfoot,DF)又称为糖尿病足溃疡,是指2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)患者足部因发生神经病变使下肢保护功能不断减退,从而导致微血管、大血管发生病变,动脉灌注明显不足,进而导致微循环出现障碍引发溃疡、坏疽的一种疾病状态。该症状发病机制复杂,在T2DM患者中,DF是一种严重并发症,常给患者带来巨大痛苦,也是致使下肢残疾甚至致死的主要原因之一,其截肢率高达40%。DF在临床治疗过程中具有治愈难、复发快等特点,给糖尿病患者带来巨大痛苦。目前,将介入治疗应用于2型DF初期周围血管病变治疗相关研究还相对较少,本研究分别对2型DF患者实施介入和保守治疗,比较并客观评价介入治疗对DF的临床效果。资料与方法

一、临床资料选取

2013年1月—2015年6月在深圳恒生医院接受治疗的58例2型DF患者。其中男31例、女27例,年龄42~78岁,平均(58.8±2.8)岁,糖尿病病程1.6~5.7年,平均(4.2±1.7)年。所有患者临床症状包括足趾、足底、足背等部位皮肤溃烂、麻木冰凉、间歇性跛足、疼痛和久治不愈等,按抓阄法将患者随机均分为对照组(n=29)和介入组(n=29),2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

二、方法

1.下肢动脉数字减影检测:对照组患者采用糖尿病足的传统治疗方法,包括血管扩张、活血化淤、局部换药、控制血糖等。介入组在对照组的基础上给予介入治疗,先测定患者的踝肱指数(ABI),同时实施双下肢动脉CT血管成像(CTA)检查,对患者的髂动脉以及双下肢动脉狭窄部位及程度进行了解;然后对患者实施局麻,用Seldinger穿刺技术进行股动脉顺行或逆行穿刺,将5F或6F导管鞘植入,植入导管及微导管,并给予50~100U/kg的肝素,最后分段对患肢实施数字减影血管造影,明确病变部位以及侧支流出道、循环等情况。

2.下肢动脉球囊和支架植入:造影成功后,将导丝送入,然后再实施球囊送入操作,按照从远到近的顺序实施血管扩张。一般情况下只需要对患者实施经皮腔内血管成形术(PTA),病情严重的患者同时实施血管内支架植入术进行治疗。术后,给予患者低分子肝素浓度(4100U/次)的生理盐水10~20mL,给药方式为皮下注射,注射次数为1次/12h,连续给药1周。同时让患者口服波立维,剂量为75mg/d,连续服药6个月,患者长期服用阿司匹林,药物剂量为100mg/d。

三、观察指标及疗效判定

通过对2组患者治疗前后的间歇性跛足距离、疼痛和麻木程度、ABI指数变化、皮肤色泽和温度变化等症状来判断治疗效果和临床症状改善情况,还包括对介入组技术成功的手术患者造影显示的膝下3根主动脉结果进行判断。疗效判定标准为,患者ABI<0.3视为无效,且相关临床症状均无明显改善;患者足痛明显减缓,皮温得到明显改善;0.3≤ABI<0.8视为症状好转,患者足痛、肢端皮肤色暗、麻木、发凉等症状均完全消失;ABI≥0.8视为具有显著疗效。好转率+显效率=总有效率。应用分级法对患者临床症状改善情况进行评估,满分为20分,分值越高,表明患者的症状越严重。

四、病情随访

介入组的患者分别在术后1周、1个月、3个月和6个月后进行病情随访和复诊,包括对下肢麻木和疼痛程度、皮肤溃疡愈合程度、ABI指数和皮肤温度等进行评价,采用数字评分法对患者数据进行收集。

五、统计学分析

选用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析,2组间年龄、病程、溃疡愈合时间、住院天数用x±s表示,比较采用t检验,性别构成、治疗效果构成比较采用卡方(χ2)检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、2组患者的溃疡愈合时间、住院时间比较

介入组的溃疡愈合时间和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

二、2组间患者治疗效果比较

29例患者进行介入治疗手术操作均获得成功,扩张后血管狭窄低于33%,通过复查发现患者血管明显扩张、血液流速加快,下肢微循环明显改善,介入组的治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义。

三、临床症状改善情

况2组在接受相应治疗后,临床症状评分均有改善,其中介入组的临床症状评分改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。该介入组中75%以上患者的间歇性跛足距离增加,85%患者术后的皮肤温度改善很快,供血明显好转,足背动脉搏动增强,溃疡愈合时间缩短,疼痛和麻木感显著降低。介入组在术后35~40d后,1例出现穿刺部位水肿现象,7例伴有下肢疼痛等症状,经处理后,症状基本消失,未发现有患者出现内支架移位、动脉壁穿孔、感染和栓塞等症状。一例典型病例介入治疗后动脉闭塞血管通畅。

四、介入组术后随访结果

分别对29例介入组患者进行6个月的随访和复诊,结果发现通过介入治疗后,重度麻木和疼痛、低皮温的患者比例低于术前,ABI指数高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。

讨论

糖尿病足是T2DM的一个严重并发症,随着糖尿病患者数量的不断增加,糖尿病足的发生率也表现出递增趋势。糖尿病足的传统治疗方法包括降血糖、消炎、局部换药和促进血液循环等,但治疗结果表明传统的治疗方法并不能有效根治糖尿病足的发病率;而外科手术治疗会存在并发症多、伤口难愈合等症状。介入治疗方式是近年来在治疗糖尿病足临床中常见的手段,具有损伤小、恢复快、可重复进行治疗等优点,在治疗过程中不仅可有效明确动脉闭塞或狭窄部位、程度、范围,同时还可兼顾治疗下肢的皮肉创伤。

临床经验表明经过介入治疗后,大部分患者患足的供血情况可得到显著改善,进而延缓病情恶化,降低截肢率,促进糖尿病足患者预后得到有效提高。研究认为,介入手术在DF治疗前后对下肢动脉血管腔内径改变量及截肢率之间的差异有显著影响,且能缓解各种疼痛、麻木等症状,创伤小、并发症少。还有研究表明对周围血管病变患者实施介入治疗还可促进患者血浆的血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)、转化生长因子-β(transforminggrowthfactor-β,TGF-β)水平得到有效提升,促进糖尿病足患者皮肤溃疡症状得到更快、更好的改善,而该生长因子水平的降低是导致糖尿病足患者出现皮肤溃疡症状的一个重要原因之一。介入手术的优点有出血少、创面小,不伤及其他组织和心肺功能、可重复操作等,因此在临床中被广泛应用。本研究主要采用PTA、血管内支架植入术对29例观察组患者进行治疗,患者手术均取得成功,总有效率高达89.66%,而仅接受保守治疗的对照组的总有效率仅为58.62%,远低于介入组。同时,患者在接受介入治疗后,各种临床症状均得到明显改善,与对照组、治疗前比较均存在显著性差异。因此,实施介入治疗能更加有效地控制2型DF患者的病情恶化,对初期周围血管病变糖尿病足患者进行治疗可有效提高治疗效果,降低截肢率,对糖尿病患者生活质量的提高具有重要临床意义。

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作者:李德福1;黄耀明;2;肖湘生3

糖尿病足血管病变研究责任编辑:冯紫嫣    阅读:人次