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后踝骨折钢板内固定手术治疗探讨

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摘要:目的探讨后踝骨折钢板内固定手术治疗的临床效果。方法将河南省许昌市人民医院2015年1月~2016年5月收治的75例后踝骨折患者根据随机综合序贯法分组,对照组(n=37)、观察组(n=38)患者分别采用常规开放手术、钢板内固定手术治疗,观察两组患者的治疗效果,进行临床对照性分析。结果观察组总有效率明显高于对照组,具有显著性差异(P<0.05);观察组下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后踝骨折钢板内固定手术治疗的临床效果显著,术后恢复快,值得临床推广。

关键词:后踝骨折;钢板内固定;临床

相关指标踝关节是人体极易出现骨折部位之一,有数据显示,其发生率约占全身骨折患者人数的4%[1]。后踝骨折多见于青壮年群体,如果处理不当可能会对踝关节功能造成直接影响,治疗关键在于尽早恢复生理解剖结构及早期功能锻炼。一直以来,该类型骨折复位固定一直是踝关节手术治疗难点,因此加强手术方式探究具有重要价值[2],据此本研究以75例后踝骨折患者为例,现将研究成果报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料

于2015年1月~2016年5月河南省许昌市人民医院骨科接诊的病患中,采用随机抽样方法选取75例后踝骨折患者展开研究,现将分为对照组男20例,女17例,年龄23~67岁,平均年龄(45.2±4.2)岁;致伤原因:交通事故17例,高空坠落9例,重物撞击5例,其他6例。观察组男21例,女17例,年龄23~68岁,平均年龄(45.6±4.5)岁;致伤原因:交通事故18例,高空坠落10例,重物撞击5例,其他5例。纳入标准:①所有患者均签署知情同意书;②患者经检查均符合后踝骨折的诊断标准[3]。排除标准:手术禁忌症、认知功能障碍、严重肝肾不全等器质性疾病等患者。差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规开放手术治疗。观察组给予钢板内固定手术治疗,对于闭合性伤患者术前先行CT以及三维重建检查,确定骨折块具体位置后选择手术切口,按照关节生理解剖结构遵循“内踝、外踝、后踝”顺序进行手术,术中指导患者保持仰卧位躺并进行平行连续硬膜外麻醉,对患肢至大腿根部位置驱血后用气囊止血带止血,根据检查结果实施后踝内固定复位,于腓骨远端作手术切口钝性分离腓骨肌,切开胫骨后侧远端骨膜、显露胫骨后侧远端以及后踝骨折块,清除组织碎屑以及其他残余血迹之后根据骨折情况选择腓骨远端异形板,固定2~3枚螺钉保证钢板有一定的活动范围。用钢板加压固定骨折远端、近端,完成后踝手术。然后延长切口至外踝尖处,钝性分离深筋膜,促使外踝骨折部位完全显露,并行复位固定。针对开放性伤患者,伤口清创处理后实施骨折内固定处理。术后常规使用抗生素进行抗感染治疗,待病情稳定后在医生指导下行早期功能训练。

1.3观察指标

①记录对比两组患者临床相关指标。②评价治疗效果。通过“疼痛、肿胀”等临床症状及X线片结果判定治疗效果,症状消失、X线结果提示骨折愈合,表明治愈;症状改善以及X线结果提示骨折基本愈合表明显效;无效:上述标准均未达到。总有效率为治愈率、有效率之和。

1.4统计学方法

研究数据采用SSPS19.0统计学软件进行分析,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,(%、n)表示,(P<0.05)表法差异有统计学意义。

2结果

2.1各项临床指标对比观察组下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间均明显优于对照组,结果具有显著性差异(P<0.05)。

2.2治疗效果对比观察组总有效率为92.1%,明显高于对照组75.8%,结果具有显著性差异(P<0.05)。

3讨论

踝骨骨折是临床常见关节内骨折疾病,多源于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂,临床主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、功能障碍等,严重影响患者的生活质量。手术是该类型骨折治疗的主要手段,关键在于实现解剖复位、早期进行功能锻炼,临床认为内踝、外踝骨折位置较浅,只要操作得当即可达到良好效果[4]。但是后踝位置相对较深,距离粗跟腱较近,手术操作空间局限性明显,在此情形下行复位难度极大,临床中常采用克氏针、螺钉进行临时固定,由于固定不稳极易导致患者出现再次骨折移位的现象,特别是粉碎性骨折操作难度更大[5]。因此有学者研究提出,如后踝骨折块<1/4且累及骨折面,极有可能导致距骨脱位或者软骨面磨损速度加快,手术操作要更谨慎合理,当后踝骨折块>1/4且累及骨折面,必须行复位内固定治疗[6]。钢板内固定可有效解决上述问题,通过拧入螺钉能够使后踝骨折块受力拢紧,实现良好复位;同时还能够根据患者的具体情况对螺钉的松紧度进行调整,可改善骨折块复位情况,最大程度减少对患者骨折块的影响。且一般情况下患者骨折愈合后需要将内固定物取出,这个过程中由于部分骨质可能会覆盖螺钉,再加之部分患者局部组织会出现粘连现象,需要反复透视以及重复操作,会加重会骨折部位的损伤,但是钢板内固定治疗克服了上述这一弊端,经多次实验证明二次取出方便可行,能够有效减少组织损伤,且该疗法有助于患者进行早期功能训练,便于踝关节功能快速恢复[7-8]。本研究结果显示:观察组患者治疗后有效率达92.1%,且下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间明显缩短,说明内钢板治疗优势明显,效果明显优于常规开放手术治疗,预后良好。综上所述,后踝骨折钢板内固定手术治疗的临床效果显著,术后恢复快,值得临床推广。

参考文献

[1]吴昊,戚有成,孙荣彬,等.Krachow法垂直缝合固定治疗急性髌骨下极骨折的效果比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(23):189-190.

[2]周炳康,李红丽,王刚.后踝骨折钢板内固定手术治疗的临床研究[J].中国现代药物应用,2016,10(16):69~70.

[3]王亚平,李艺,赵一铁.后踝骨折钢板内固定手术治疗分析[J].中国伤残医学,2014,10(2):57~60.

[4]王红,董正一,董萍.后踝骨折钢板内固定手术治疗分析[J].临床医学,2013,33(2):61.

[5]赵剑波,赵薪淇,李红罡.钢板与空心钉内固定手术治疗后踝骨折的效果对比[J].中国处方药,2016,17(2):129~130.

[6]吴冯胜,赵玲,杨兵.空心螺钉与钢板固定治疗后踝骨折的临床疗效对比[J].医学信息,2014,11(38):27-28.

[7]杨冰,杨栋,李丽.后踝骨折钢板内固定手术治疗[J].医学信息,2014,14(15):507-508.

[8]胡济南,李一斌,刘刚.用经皮微创锁定钢板内固定术和切开复位内固定术治疗踝关节骨折的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(18):20-21.

作者:石新成 单位:河南省许昌市人民医院骨科

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