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不稳定性踝关节骨折手术治疗探讨

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摘要:目的分析不稳定性踝关节骨折手术治疗方法和治疗效果。方法选取2015年1月~2016年1月内黄县人民医院收治的不稳定性踝关节骨折患者70例,随机将其分为参照组(n=35)和研究组(n=35)两组,参照组给予切开复位内固定手术进行治疗,研究组给予手法复位经皮内固定进行治疗,观察两组患者骨折手术治疗效果,术后进行为期1年的随访,调查患者恢复情况。结果参照组骨折愈合时间明显高于研究组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);参照组骨折愈合优良率明显低于研究组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论手法复位经皮内固定治疗不稳定性踝关节骨折具有显著疗效,可促进骨折愈合,且具有创伤小、预后良好的优势,临床价值值得肯定。

关键词:不稳定性;踝关节骨折;手术治疗;切开复位内固定;手法复位经皮内固定

不稳定性踝关节骨折是临床上比较常见的一种意外损伤,在青壮年人群中发病率较高,并且在人体各部位骨折中所占比例比较高。不稳定性踝关节骨折对于手术治疗具有较高的要求,若处理不当则可能会引发踝关节不稳定或者创伤性关节炎等症状,若手法复位操作精确度不佳,则可能存在严重后遗症,更加难以治愈,且会影响关节功能[1-2]。本文特以内黄县人民医院2015年1月~2016年1月收治的70例不稳定性踝关节骨折患者展开研究,对比不同手术方法的效果,以期为临床手术方法选择提供参考和依据,现报道如下。

1资料与方法

1.1基线资料

选取2015年1月~2016年1月内黄县人民医院收治的不稳定性踝关节骨折患者70例。本次研究经本院伦理委员会批准。纳入标准:患者均经影像学检查确诊为不稳定性踝关节骨折;了解本次研究并签署同意书。排除标准:排除踝部开放性骨折和胫骨远端骨折者。随机将其分为参照组和研究组两组,每组各35例,参照组:男21例,女14例,年龄21~50岁,平均(35.62±5.79)岁,骨折原因,其中15例为车祸伤,12例为高处坠落伤,6例为运动伤,2例为其他原因致伤;平均受伤至手术时间为(5.8±0.7)d。研究组:男20例,女15例,年龄22~49岁,平均(36.01±5.52)岁,骨折原因,其中16例为车祸伤,11例为高处坠落伤,7例为运动伤,1例为其他原因致伤;平均受伤至手术时间为(6.2±0.9)d。两组研究对象基本资料对比无显著性差异(P>0.05)。所有患者均同意参与本次研究,并签署知情同意书。

1.2方法

术前两组患者均采用仰卧位,给予硬膜外阻滞麻醉,并在切口部位予以常规消毒,参照组给予切开复位内固定手术进行治疗,按照常规方法执行,研究组给予手法复位经皮内固定进行治疗,对患者受损部位骨块进行反方向适当挤压以复位,经X线片检查,若复位良好则将踝关节予以简单固定,采用直径为2.5mm的克氏针从外踝处穿入腓骨髓腔予以固定,若患者后踝骨折面积较大,则将患足朝上予以牵引,使踝关节背曲予以复位,然后采用两根克氏针予以固定,固定好后将皮外钢针剪断并予以包扎,然后采用石膏固定踝关节。术后均予以抗感染治疗和功能恢复指导。

1.3观察指标

术后观察两组患者骨折愈合时间,并对所有研究对象进行为期1年的随访,采用Mazur标准对患者骨折愈合效果进行评定,其中:踝关节无肿胀,活动自如,且步态与正常人无异,则为优;踝关节存在轻微肿胀、疼痛,活动度可大部分恢复,步态基本与正常人无异,则为良;踝关节活动时存在明显疼痛,活动度部分恢复,步态异常,需要口服镇痛或消炎药物,则为可;踝关节存在明显肿胀,活动或者静息时均疼痛,步态为跛行[3]则为差。统计评价为优、良的例数,计算骨折愈合优良率。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件包进行统计学分析,计量资料。采用()表示,行t检验,采用n(%)表示,表示行χ2检验,(P<0.05)表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组研究对象骨折愈合时间对比参照组骨折愈合时间最短为5个月,最长为11个月,平均为(8.41±0.72)个月,研究组骨折愈合时间最短为3个月,最长为6个月,平均为(3.69±0.41)个月,研究组明显短于参照组,组间对比差异有统计学意义(t=6.002,P=0.000)。

2.2两组研究对象骨折愈合效果对比参照组患者中骨折愈合优良率为77.14%(27/35),研究组为97.14%(34/35),研究组明显高于参照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

踝关节骨折大多是由于突然受较大力度冲击而造成的,大部分都伴有下胫腓联合韧带损伤等合并症,因此在其治疗中不仅要对骨折进行牢固的固定,以促进骨折恢复和康复后的负重,同时还要帮助恢复损伤的韧带,以确保关节活动的恢复,有利于提高术后生活质量。手术治疗踝关节骨折具有良好效果,不过手术方法的选择对于其骨折康复具有很大的影响[3]。临床研究证实,由于内外踝的皮肤表浅,因此钢板和螺钉内固定会存在明显的外突,容易出现固定失效或者感染等情况,不利于骨折恢复[4]。而手法复位主要是结合踝关节损伤情况对发生移位的骨块进行挤压复位,然后通过小切口予以固定。既往不少临床资料显示,手法复位经皮内固定治疗不稳定性踝关节骨折的骨折愈合时间短于切开复位内固定[5-7]。本次研究也得出相同结论。另外,在骨折愈合优良率对比上,研究组明显高于参照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05),这与其他相关文献研究结果相符[8],提示通过小切口来对踝关节骨折进行间接复位固定有助于减少对患者骨折局部软组织和骨膜供血的影响,进而使髓内血液循环更加流畅,为骨折的恢复创造更好的组织修复生物学环境,这不仅可以促进术后关节功能的恢复,同时对于降低感染风险也具有积极意义。总的来说,手法复位经皮内固定治疗不稳定性踝关节骨折具有显著疗效,可促进骨折愈合,且具有创伤小、预后良好的优势,是一种安全、有效的手术治疗方法,展现出较为广阔的应用前景,可在临床上推广。

参考文献

[1]查庆林.不稳定性踝关节骨折的手术治疗分析[J].中国处方药,2015,13(11):132.

[2]吴琼.不稳定型踝关节骨折82例手术治疗分析[J].中国医药指南,2015,13(5):138.

[3]李顺达.切开复位内固定手术与保守治疗在不稳定型踝关节骨折中的应用效果对比[J].浙江创伤外科,2016,21(3):457.

[4]赵宏谋.不同内固定方法治疗踝关节后侧骨-韧带损伤的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(6):613.

[5]王俊江.踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗分析[J].基层医学论坛,2015,19(17):2441.

[6]王林杰.踝关节脱位法治疗非下胫腓分离的包含复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折的临床研究[D].河北医科大学,2015.

[7]张震旺.关节镜辅助闭合复位经皮内固定治疗踝关节骨折的临床分析[J].微创医学,2016,11(2):294.

[8]杨宁.传统金属拉力钉和高分子可吸收螺钉固定不稳定踝关节骨折的比较[J].中国组织工程研究,2015,19(48):7801.

作者:赵军法;付保恩 单位:内黄县人民医院骨科

不稳定性踝关节骨折手术治疗探讨责任编辑:张雨    阅读:人次