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宫颈腺癌早期手术治疗研究

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摘要:

目的:探讨宫颈腺癌早期手术治疗、预后及影响因素。方法:以成都某三甲医院2009年1月至2015年1月间收治的58例宫颈腺癌患者为研究对象,回顾分析所有患者临床及病理资料。结果:患者总体5年生存率为74.14%,Ⅰ期患者生存率为87.50%,Ⅱ期患者生存率为57.69%。单因素分析显示,临床分期、肿瘤直径、盆腔淋巴结转移和组织学类型等皆为影响宫颈腺癌5年生存率的独立因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:影响宫颈腺癌预后的主要因素为临床分期、肿瘤直径、盆腔淋巴结转移和组织学类型,根治性手术对早期宫颈腺癌,特别是Ⅰ期治疗效果显著。

关键词:

宫颈腺癌;早期;手术治疗;预后

子宫颈癌是威胁妇女健康和生命的三大恶性肿瘤之一,主要包括宫颈鳞癌和宫颈腺癌。在过去几十年,宫颈鳞癌的发生率显著降低,而以往较少见的宫颈腺癌近年来发病率却逐步呈现上升趋势,在子宫颈癌中所占比例越来越大[1]。有研究[2-3]发现,子宫腺癌在年轻女性中发病率逐步增加。宫颈腺癌的确诊方法增多和精确性是发病率增加的重要原因。宫颈腺癌和宫颈鳞癌在生物学反应和治疗反应两方面的差异较大,临床治疗及预防资料欠缺,导致了其5年生存率较低。本研究通过对58例早期宫颈腺癌患者的治疗及预后进行分析,以期为宫颈腺癌早期手术治疗提供更多临床依据,提高宫颈腺癌的诊治水平。

1资料与方法

1.1临床资料选取成都某三甲医院2009年1月至2015年1月间收治的宫颈腺癌患者为研究对象。研究样本纳入标准包括病理诊断确诊为浸润性宫颈癌,临床诊断、治疗及随访资料完整,排除其他恶性肿瘤病史患者。共纳入58例患者,年龄27~69岁,平均年龄45.8岁,40岁以下患者22例;产次1~7次,平均产次2.3次。58例患者的基本临床特征见表1,其中临床分期按照2009年FIGO标准进行,病理分型按照2003年WHO标准进行。

1.2治疗方法50例患者行完全子宫切除、盆腔淋巴结清扫及单/双侧附件切除,另8例患者因严重合并症、盆腔粘连和肥胖等因素未行淋巴结清扫术。术后病理提示有手术切缘阳性、淋巴结转移、宫旁组织浸润、深间质浸润和脉管内瘤栓的患者,对其进行术后辅助治疗,其中2例患者实施TP(紫杉醇60mg/m2+顺铂60mg/m2)化疗方案,疗程数为1~3个。

1.3随访从患者手术出院开始随访,以因宫颈腺癌死亡为结局事件,研究截止时间为2015年12月。以术后5年生存率作为预后评价指标并行统计学分析。1.4统计学方法使用SPSSl9.0统计学软件对资料进行统计分析。使用Kaplall-Meier法进行生存分析,组间生存率比较采用Log-rank检验。检验水准α设定为0.05。

2结果

2.1宫颈腺癌5年生存率所有研究对象5年生存率为74.14%。在5年的随访期内,共有15例患者死亡,死亡患者平均生存时间为30.13个月(6~53个月)。Ⅰ期患者生存率为87.50%,Ⅱ期患者生存率为57.69%。58例中有17例宫颈腺癌患者复发转移,复发转移率为29.31%,中位复发时间为19个月,平均复发时间为29个月。复发患者中15例死亡。13例患者在术后3年内复发,复发部位以局部复发和盆腔转移多见,远处转移部位主要为肺、腹腔、骨和腹股沟。

2.2影响宫颈腺癌早期手术治疗的因素经log-rank检验,肿瘤直径、临床分期、组织学类型和盆腔淋巴结转移与宫颈腺癌生存相关,差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

3讨论

3.1宫颈腺癌发病率增高研究[4]显示,近年来宫颈腺癌发病率逐年增加,占宫颈癌发病率的比重越来越大。分析原因主要有以下几点。

1)人乳头瘤状病毒(HPV)的感染与宫颈腺癌的发生有密切关系。有报道指出,HPVDNA在宫颈腺癌的检出率为32%~100%,不同检出率与受检者的地域、年龄和检测方法不同有一定关系。宫颈腺癌上皮病变部位的病毒负载量比宫颈鳞癌的鳞状上皮病变部位少,导致了HPVDNA在宫颈腺癌的检出率较鳞癌少。前人的研究显示HPV16与宫颈鳞癌关系密切,HPV18最易导致宫颈腺癌[5]。An等[6]选取了1997~2001年的432例宫颈腺癌标本,采用PCR方法检测HPVDNA,发现HPV总体感染率为90%,其中HPVl6和(或)HPVl8占HPV阳性例数的78%。邹琳等[7]采用基因芯片技术对47例宫颈腺癌患者HPV感染进行了基因分析,HPV阳性患者44例,感染率93.6%,HPV16和HPV18感染是宫颈腺癌中最常见的类型。Edyta等[4]采用了sPFl0PCR和LiPA对105例宫颈腺癌和腺鳞癌患者进行了HPVDNA测定,发现检出率较高的分别是HPV16(50%)和HPV18(40%)。

2)液基细胞学涂片(TCT)和阴道镜等宫颈癌筛查手段普遍应用。液基细胞学检查是当前国际上较为先进的一种宫颈癌细胞筛查手段,该方法利用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测及细胞学分类诊断,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比,标本的满意度及宫颈异常细胞检出率皆明显提高。殷秀琴等[8]采用液基细胞学检测与阴道镜活检和病理学诊断,结果显示膜式超薄液晶细胞学检测系统(TCT)辅助阴道镜检查可提高宫颈癌前病变和癌变的检出率。

3)除此之外早期手术(如LEEP刀和冷刀锥切)可使宫颈腺癌切除率增高从而使宫颈管腺癌的检出增多。陈雪等[9]回顾性分析了2005~2012年24例宫颈腺癌患者的LEEP刀活检及宫颈癌根治标本,临床病例资料显示,LEEP刀活检19例与根治标本结果一致符合率为79.1%(其中腺癌10例,粘液腺癌2例,腺鳞癌7例),表明宫颈LEEP刀活检对术前诊断宫颈腺癌有重要意义。

3.2影响宫颈癌的预后因素国内外研究[2,10-11]显示,宫颈腺癌患者5年存活率为25%~68%,其中Ⅰ期生存率为60%~99%,Ⅱ期生存率为37~90%。本研究宫颈腺癌患者5年生存率为74.14%,Ⅰ期患者生存率为87.50%,Ⅱ期患者生存率为57.69%。Ⅱ期患者生存率偏低可能与癌细胞淋巴结转移、肿瘤直径大小及术后化疗效果有关。有研究[12]指出,肿瘤大小及淋巴结数目是影响早期宫颈腺癌术后无瘤生存率的独立因素,肿瘤浸润深度及淋巴结是否转移是影响宫颈腺癌术后复发的独立因素。本研究发现,肿瘤直径、临床分期、组织学类型和盆腔淋巴结转移与宫颈腺癌5年总生存率相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。而年龄、产次、分化程度和附件切除等与患者5年生存率无相关性。

3.3宫颈腺癌的治疗Ⅰ~Ⅱ期宫颈腺癌标准治疗方案为子宫完全切除辅以盆腔淋巴结清扫,对高危患者还应采取其他术后辅助疗法。有研究[13]显示,单纯手术治疗较单纯放疗治疗早期宫颈腺癌疗效更佳,患者术后生存率更高,综合治疗并无优势,认为只对有高危因素的患者才给予综合治疗。

4.结语

综上所述,影响宫颈腺癌预后的主要因素为临床分期、肿瘤直径、盆腔淋巴结转移和组织学类型,根治性手术对早期宫颈腺癌患者,特别是Ⅰ期患者治疗效果显著。

参考文献:

[2]韩肖燕,郄明蓉,曹泽毅,等.134例原发性宫颈腺癌临床特点及预后分析[J].中国医药导刊,2008,10(1):2-6.

[7]邹琳,兰建云,耿建祥,等.47例宫颈腺癌中人乳头状瘤病毒感染基因分型的研究[J].国际检验医学杂志,2013,34(4):393-394,397.

[8]殷秀琴,王小菊,赵俊英,等.液基细胞学检测及阴道镜检查诊断宫颈病变的临床意义[J].首都医科大学学报,2007,28(5):658-660.

[9]陈雪,高晓翔,魏永敬,等.宫颈原发腺癌活检与根治术后病理诊断结果对照分析[J].西南国防医药,2014,24(1):65-67.

[13]李华,章文华,张蓉,等.子宫颈腺癌159例预后影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2005,40(4):235-238.

作者:彭聪 单位:成都医学院第一附属医院妇产科

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