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中药配合外科手术治疗成人多囊肾临床分析

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摘要:

目的:利用不同的方法对两组成人多囊肾患者进行治疗,通过比较两组的治疗效果,为临床上治疗成人多囊肾,减轻症状,延缓病情发展,减少并发症的发生,延缓肾能损害,延长生存期和提高生活质量提供理论依据;方法:某院自2012年5月年开展“中药配合外科手术治疗成人多囊肾”,截止2014年5月采取上述方法治疗12例成人多肾患者,并与传统的西医配合外科手术治疗的患者(12名)进行了对比。结果:通过中药配合外科治疗,入院时的肾性高血压有8人,经过中药配合外科治疗,有7人肾性高血压得到了很好的控制,好转率为87%;入院时出现血尿的患者为9人,经过治疗有8人情况得到了缓解,好转率为88%;慢性肾功能衰竭(CPF)为4人,经过治疗有4人,肾功能得到改善,好转率为100%;入院时有12为患者,有单、双侧囊肿,经过中药和外科囊肿去顶引流术,有7人的肾囊肿减小,好转率为58%;入院时腰部不适为11人,经过治疗有7人,情况得到缓解,好转率63%。结论:中医疗法配合西医手术的治疗,可明显减轻症状,延缓病情发展,减少并发症的发生,延缓肾能损害,延长生存期和提高生活质量。

关键词:

多囊肾;中药;外科手术;治疗

我院自2012年5月年开展“中药配合外科手术治疗成人多囊肾”观察和研究,截止2014年5月采取上述方法治疗12例成人多肾患者,并与传统的西医配合外科手术治疗的患者(12名)进行了对比。

1临床资料

1.1一般资料

实验组:中药配合外科手术治疗的多囊肾患者12例,选取我院住院病人,临床确诊为多囊肾的患者12人(实验组),分别来自随州市、黄冈市、襄樊市等地,男患者7例,女患者5例,平均年龄(37±3.1)岁,最大49岁,最小21岁,临床诊断标准:B超、CT、实验室检查、病理检查、家族遗传史。对照组:西医配合外科手术治疗的多囊肾患者12例,对照组多囊肾患者为12人,均来自湖北本省,其中男性患者6人,女性患者6人,平均年龄(35±3.4)岁,临床诊断标准:B超、CT、实验室检查、病理检查、家族遗传史。

1.2临床表现,有家族遗传史

75%,男性占41%,女性占33%;出现双侧多囊肾的占41%,男性占25%,女性占16%;单侧多囊肾的占58%,男性占33%,女性占25%;腰部不适的占91%,男性占50%,女性占41%;肾性高血压占66%,男性占41%,女性占25%;出现CRF占33%,男性占25%,女性占0.8%;出现血尿占75%,男性占41%,女性33%;尿路结石占41%,男性占25%,女性占16%。,有家族遗传史75%,男性占50%,女性占25%;出现双侧多囊肾的占41%,男性占25%,女性占16%;单侧多囊肾的占58%,男性占25%,女性占33%;腰部不适的占91%,男性占50%,女性占41%;肾性高血压占66%,男性占33%,女性占33%;出现CRF占33%,男性占16%,女性占16%;出现血尿占75%。男性占41%,女性33%;尿路结石占41%,男性占16%,女性占25%。

2治疗方法

2.1实验组

采用后腹腔镜去顶减压术,术前、术后配合中医中药辨证施治。并根据临床中医辨证施治分为四型:(1)肝胆瘀阻型:给予茈胡10g,鳖甲15g,黄姜10g,姜法夏15g,生冬术10g,牡蛎15g,橘皮10g,生大黄6g,牡丹皮10g,草龙胆10g,南香附10g,云苓30g,佛手15g,丹参10g;(2)湿热阻滞型:法半夏10g,瓜蒌10g,云苓15g,芸红10g,厚朴10g,生姜10g,赤术10g,川萆薢10g,生石膏15g;(3)肝肾阴虚型:北沙参10g,法半夏10g,生地15g,女贞子15g,五味子10g,当归10g,橘皮10g,鳢肠15g,浮麦15g,山茱萸15g,黄腾子15g,怀山药15g;(4)脾肾阳虚型:党参15g,白术10g,云苓15g,附子10g,橘皮10g,熟地黄15g,法半夏10g,怀山药15g,枸杞子15g,山茱萸15g,干姜6g,黄腾子15g[1]。

2.2对照组

采用后腹腔镜去顶减压术,术前、术后配合西药对症治疗:包括降血压(硝苯地平控释片、美托洛乐缓释片)、止血(6-氨基己酸、血凝酶)、护肾(阿魏酸钠针)、镇痛(双氯芬酸钠栓剂)、抗炎(头孢类消炎药)、利尿(双氢克尿噻片、螺类酯片)等。2.3治疗疗程每1个疗程为1周,时间为3个月。

3结果

通过SPSS软件测出,P值<0.037,显著性检验标准为0.05,其中P小于0.05为差异有统计学意义。通过中药配合外科治疗,入院时的肾性高血压有8人,经过中药外科治疗,有7人肾性高血压得到了很好的控制,好转率为87%;入院时出现血尿的患者为9人,经过治疗有8人情况得到了缓解,好转率为88%;慢性肾功能衰竭(CPF)为4人,经过治疗有4人,肾功能得到改善,好转率为100%;入院时有12为患者,有单、双侧囊肿,经过中药和外科囊肿去顶引流术,有9人的原有手术肾囊肿消失,好转率为75%;入院时腰部不适为11人,经过治疗有7人,情况得到缓解,好转率63%。经过中药外科治疗,效果得到了明显的改善,通过中药治疗配合外科肾囊肿去顶减压术,研究发现11例患者腰痛明显减轻,肌酐清除率提高,血尿情况得到了很好的改善,尿蛋白减少,而通过肾囊肿去顶减压术,缩小了囊体,从而减轻了肾脏内部的压力,延缓了肾功能的继续恶化。腹腔镜技术与开放式手术相比,创伤小、恢复快,并发症少,还可以重复进行,经过对12位患者腹腔镜囊肿去顶减压术,后随访发现,发现减压手术的疼痛缓解时间为3~5周。通过SPSS软件测出,P=0.044,显著性检验水准为0.05,其中P小于0.05,为差异有统计学意义。通过西医配合外科治疗,入院时的肾性高血压有9人,经过外科治疗,有9人肾性高血压得到了很好的控制,好转率为100%;入院时出现血尿的患者为9人,经过治疗有6人情况得到了缓解,好转率为66%;慢性肾功能衰竭(CPF)为4人,经过治疗有3人,肾功能得到改善,好转率为75%;入院时有12为患者,有单、双侧囊肿,经过西医和外科囊肿去顶引流术,有5人的肾囊肿减小,好转率为41%;入院时腰部不适为11人,经过治疗有5人,情况得到缓解,好转率45%。通过治疗中药配合外科治疗与西药配合外科治疗对比发现,除了高血压得到很好的控制外,血尿、肾功能改善、腰部疼痛等并没有中药治疗效果明显。由此可见,中药治疗多囊肾的效果要大于西药,再配合外科手术治疗,患者的预后大于纯西医治疗。

4讨论

成人型多囊肾(ADPKD),是常见的多囊肾病,其临床发病率约为1∶500~1∶1000。ADPKD常染色体显性遗传性疾病,致病基因位于16P13,由于单个的基因异常激发了一连串的基因异常表达,最终导致肾小管上皮细胞的异常增生和分化,形成了紧密的单层上皮,分泌液体形成囊肿。由于囊肿上皮细胞的增殖、细胞分泌功能改变以及囊肿周围组织受损使囊肿进生性增大,周围肾实质受压,导致肾脏功能下降,最终导致终末期肾功能衰竭[2]。ADKPD在发病前病情隐匿,不易发觉,一般多在40岁之前发病,多囊肾大都伴有腰部不适或疼痛、血尿、高血压、多囊肝、尿路结石等,发现时肾实质往往已经受损,多伴有慢性肾功能衰竭。ADPKD在后期进展迅速,如不能及时给予治疗,可在短时间内可进展到终末期肾功能衰竭阶段。当前对于成多囊肾的治疗,主要以西医治疗为主,而对于成人多肾囊外科治疗多采取的是“后腹腔镜去顶减压术”,但手术却只能暂时缓解囊肿对肾组织的压迫,而且术后还需要配合改善肾功能药物进行治疗。但是西医缺乏改善肾功能的有效药物,中医中药则可以根据患者表现的自觉症状,以及疾病的不同阶段病情的来进行辨证施治,具有独特的疗效[3]。本文作者通过对12例成人型多囊肾中药配合外科手术治疗,观察到以中医疗法,配合西医手术的治疗,可明显减轻症状,延缓病情发展,减少并发症的发生,延缓肾能损害,延长生存期和提高生活质量。

参考文献

1汪水君,成焕忠.中西医结合治疗成人性多囊肾13例临床分析.贵阳中医学院学报,2001,23(1):34~35.

2梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社,2008,108~109.

3田玉苑,刘会萍,郭成.运用中医肾区离子导入治疗多囊肾45例分析.中华当代医学,2006,4(1):63~66.

作者:魏天天 杨国华 单位:武汉大学基础医学院

中药配合外科手术治疗成人多囊肾临床分析责任编辑:沈应婷    阅读:人次