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胆管肿瘤外科手术治疗的远期疗效研究

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【摘要】

目的通过分析胆管肿瘤的临床的特点、外科手术治疗远期疗效,为胆管肿瘤临床诊治提供依据。方法回顾性分析我院2008年1月—2011年12月收治的50例胆管肿瘤患者的临床及随访资料,包括临床资料(年龄、表现、疾病类型、分期)、治疗方法(根治切除术、剖腹探查术、姑息切除术、非手术治疗)及随访资料(1年、3年生存率)等内容。结果50例患者1年生存率50.0%,3年生存率22.0%,中位生存时间1年15d。根治切除术患者1年、3年生存率明显比其他治疗方法高(P<0.05)。TNM分期、治疗方法与患者的预后相关。结论根治切除术相对能改善胆管肿瘤患者预后,但该疾病整体远期疗效较差,建议早期诊治以提高患者预后。

【关键词】

胆管肿瘤;外科手术;远期疗效;影响因素

胆管肿瘤有肝外与肝内、良性与恶性肿瘤之分,其中最为常见的是胆囊癌,占2/3左右[1],主要表现出纳差、恶心或呕吐等症状,严重影响患者生活质量。由于胆管肿瘤发病机制不明,起病隐匿,早期症状无特异性,不利于早期诊治,预后较差[2]。流行病学调查显示,胆管肿瘤患者5年生存率较低,约5%~13%,为此需了解分析疾病危险因素或流行病学特点,为临床外科治疗提供依据。基于此,本研究通过回顾性分析我院2008年1月—2011年12月收治的50例胆管肿瘤患者的临床及随访资料,旨在为疾病临床诊治提供参考。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院2008年1月—2011年12月收治的胆管肿瘤患者共50例,男24例,女26例;年龄30岁~85岁,平均年龄(61.8±3.2)岁;病程1d~16年,平均(3.5±1.0)年。胆囊癌32例,其中男12例,女20例,平均年龄(62.2±2.6)岁,55岁以上患者24例(75.0%,24/32);胆管癌18例,其中男10例,女8例,平均年龄(60.1±3.0)岁,55岁以上患者13例(72.2%,13/18)。临床分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期8例,Ⅲ期23例,Ⅳ期17例。临床表现:胆囊癌患者首发症状右上腹痛24例,黄疸9例,消瘦7例;胆管癌首发症状黄疸11例,腹部肿块8例,消瘦5例,右上腹痛4例。Ⅰ期、Ⅱ期首发症状以右上腹痛为主,而Ⅲ期、Ⅳ期患者首发症状则以黄疸、腹部肿块为主。

1.2影像学检查

46例患者行超声检查,诊出35例(76.1%),11例未检出患者中以慢性胆囊炎、结石为主;CT检查32例中检出28例(87.5%),4例未检出患者中误诊为慢性胆囊炎2例;肝胆管造影4例中检出2例(50.0%)。

1.3治疗

32例胆囊癌患者中,手术治疗25例,其中根治切除术8例(胆囊切除2例,标准根治术4例,扩大胆囊癌根治术2例),姑息切除术10例,剖腹探查术7例;非手术治疗7例,为肿瘤广泛转移、身体状况较差或患者要求。18例胆管癌患者中,手术治疗14例,其中根治切除术7例,姑息切除术3例,剖腹探查术4例;非手术治疗4例,为肿瘤广泛转移、身体状况较差患者。

1.4随访

通过电话、上门拜访等方式随访,平均随访1年3个月,均随访到人。

1.5统计学方法

计数资料采用χ2检验,同时对可能影响预后的相关因素行Cox多因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1总体生存情况

50例患者中1年生存25例(50.0%,25/50),3年生存11例(22.0%,11/50),中位生存时间为1年15d。

2.2不同治疗方法及预后情况

根治切除术患者中位生存时间3.5年,姑息切除术患者中位生存时间1年,剖腹探查术中位生存时间0.3年,非手术治疗患者中位生存时间75d。根治切除术患者1年、3年生存率明显高于其他两种术式(χ2=6.89、8.47,6.65、5.49,均P<0.05)。2.3预后影响因素分析将TNM分期、患者年龄、治疗手段等多因素纳入分析,发现TNM分期、治疗方法与胆管肿瘤预后成正相关性(P<0.05),而年龄、肿瘤部位与预后无明显相关性(P>0.05)。

3讨论

胆管肿瘤具有发病隐匿、无特异性症状的特点,临床就诊时往往多数处于中晚期,预后较差。本组50例患者中Ⅲ期与Ⅳ期肿瘤患者40例(80%),多为中晚期。目前临床用于胆管肿瘤检查的手段包括超声、CT、造影等,其中超声检查结果可能受患者胃肠道气体干扰[3],本组患者CT检出率虽然较高,但由于患者多处于中晚期,对预后改善无太大影响。为此早期诊断疾病且积极治疗成为当下研究的重点。目前临床治疗胆管肿瘤以外科治疗为主,与该疾病早期诊断率低、预后差有关,建议中晚期患者行根治切除术,以延长患者生存时间[4]。根治切除术包括单纯胆囊切除术、标准根治术及扩大胆囊癌根治术,其中标准根治术切除范围包括胆囊病灶、胆囊床肝组织、肝十二指肠韧带、胆囊旁及肝动脉旁淋巴结清扫;而扩大胆囊癌根治术切除范围包括超半肝切除、癌灶+肝叶切除、肝胰十二指肠切除、累及周围器官如胃、十二指肠等切除。相关研究表明,胆管肿瘤患者行扩大根治术后5年生存率14%~24%左右,且胆管癌5年生存率相比胆囊癌高,这可能与胆管癌患者多采取胰十二指肠切除术有关。本研究15例患者经根治切除术治疗后,1年生存率、3年生存率分别为50.0%,22.0%,明显比其他治疗(姑息切除术、腹部探查术及非手术治疗)高,差异有统计学意义(P<0.05),提示根治术可提高胆管肿瘤患者远期生存率。另外临床实践发现,肿瘤切除后预后效果与肿瘤浸润、远处转移与否等密切相关,为此术前需全面检查,了解肿瘤浸润情况,是否转移。本研究通过预后多因素分析,发现TNM分期、治疗方法与胆管肿瘤患者预后显著相关,为此需进一步提高疾病早期诊断率,一旦确诊及时给予根治术或其他手术治疗,以提高远期疗效[5]。同时术后需定期复查(CT、B超),了解肿瘤控制情况(是否复发或转移),并根据患者意愿、身体状态等适当给予放疗或化疗治疗,以稳定手术治疗效果,提高患者3年生存率,改善生活质量。综上所述,根治切除术可对胆管肿瘤患者预后有所改善,但该疾病整体远期疗效较差,建议早期诊断出疾病且积极给予有效的外科治疗,以提高患者预后。

参考文献

[1]李斌,张柏和,刘辰,等.解读胆道肿瘤TNM分期变化,规范胆道肿瘤的外科治疗[J].中华普通外科杂志,2012,27(3):255-257.

[2]邱应和,刘辰,易滨,等.181例进展期胆囊癌外科治疗的预后分析[J].中华肝胆外科杂志,2010,16(9):655-658.

[3]王越,葛春林,张军,等.96例胆囊癌的外科治疗与预后因素分析[J].中华肝胆外科杂志,2010,16(11):828-830.

[4]王海,刘巧玉,张峰,等.改良式高位胆管癌根治术疗效评价[J].临床外科杂志,2011,19(2):89-91.

[5]高正杰.原发性肝内胆管癌的外科治疗与预后因素分析[D].中国医科大学,2014.

作者:张宏杰 单位:运城市中心医院

胆管肿瘤外科手术治疗的远期疗效研究责任编辑:沈应婷    阅读:人次
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