腹腔镜与手术治疗的比较范文

一、方法

1．手术方法:(1)腹腔镜组:患者取平卧位，采用全身麻醉。左侧腹部纵行3个操作孔，建立气腹并置入直径为0.5～1.2cm的Trocar。中间置入镜头，另外2个置入超声刀和抓钳，分离粘连于疝囊的大网膜和肠管，还纳疝内容物。确定疝环大小并选取适当大小防粘连补片(疝补片边缘将超过疝孔3～5cm)。预先在补片四周留置悬吊固定缝线，将补片卷成烟卷状送入腹腔，展开补片铺平，补片的聚丙烯毛糙面对腹壁，防粘连光面正对腹腔内组织，应用悬吊加螺旋钉相结合的方法将补片固定到前腹壁上，缝合切口。(2)开放组:患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉或全身麻醉。切口采用横行或纵行绕脐弧形切口。依次切开皮肤，皮下组织及疝囊，还纳疝内容物，分离腹腔粘连，分离至疝环外3～5cm。选取适当大小聚丙烯补片，将补片放置于腹直肌后鞘与腹膜之间并与周围组织缝合固定。检查有无活动性出血，留置引流管，间断缝合皮下组织和皮肤。引流管接负压吸引装置，放置48～72h。二组患者手术后均常规给予腹带加压包扎，避免发生积液，应用抗生素3～5d，出院后建议患者继续应用腹带3个月。比较二组患者手术时间、住院时间、手术费用、术后疼痛时间、术后并发症以及术后复发率。

2．随访方法:采用门诊和电话的方式进行随访。术后1、3、6个月门诊定期随访，6个月后电话随访，每3个月随访1次。询问患者术后恢复情况及脐部是否有包块再突出。77例患者随访6～24个月，平均13个月，无失访患者。

3.统计学处理采用SPSS13．0软件处理数据，计量资料以x珋±s表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验和Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

腹腔镜组患者的手术时间、住院时间及术后疼痛时间都明显短于开放组，而住院费用明显高于开放组，差异均有统计学意义。腹腔镜组发生血肿2例，并发症发生率为5．7%;开放组发生血肿3例，切口感染8例，并发症发生率为26.2%，二组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.704，P=0.017)。二组患者在随访期间，腹腔镜组无复发，而开放组复发2例，差异无统计学意义(χ2=1.632，P=0.201)。

三、讨论

无张力疝修补术使术后复发率和并发症均得到有效控制，目前已基本代替了传统的有张力组织缝合术。近年来腹腔镜疝修补术因创伤小，术后疼痛轻微，恢复正常工作和生活快，在临床上得以推广使用。但目前文献对二种术式在脐疝治疗中的优劣、选择标准等方面的报道不多，尚缺乏规范的研究。故本文通过回顾性分析我院近5年来共收治的77例成人脐疝手术的临床资料，比较二种术式的疗效，为成人脐疝术式的选择提供一定的依据。本研究对77例成人脐疝的回顾性分析发现，二种术式的效果确切。腹腔镜组患者的手术时间、住院时间和术后疼痛时间等均显著短于开放组，但是手术费用却明显高于开放组，差异均有统计学意义。腹腔镜组患者的并发症发生率与开放组相比明显减少，尤其表现在切口感染上。二组患者在随访期间内腹腔镜组无复发病例，而开放组有2例复发。由此可见，相比开放式无张力脐疝修补术，腹腔镜脐疝修补术存在自身的优越性及局限性。腹腔镜脐疝修补术优越性主要为:(1)切口感染率低。本文中，腹腔镜手术组无一例出现切口感染，而开放手术组有8例发生。腹腔镜修补术无需腹部切口，且无需对腹壁进行分离，故感染率低。而开放式无张力修补手术剥离面广，局部形成缺损较大，故渗出多，需给予常规引流，常易并发感染。切口感染严重者往往会导致手术的失败，或者术后的复发率会明显增高。本研究中二组在随访期内，腹腔镜组无一例复发，而开放组有2例复发，虽无统计学差异，但考虑与对77例患者随访时间短有关(平均随访13个月)，故对于二组长期复发率情况尚需更长时间的随访来明确。(2)手术创伤小。在无其他意外情况干扰下，开放式无张力脐疝修补术的手术时间一般为40min，而腹腔镜手术仅需30min，手术时间明显缩短。同样，术后住院时间腹腔镜手术与开放手术相比也是明显缩短。开放组术后时间较长与以下情况相关:手术部位疼痛、不适时间长需要更多的处理;手术部位渗血渗液多，需延长引流时间;手术切口愈合不良，需要进一步观察等。但是由于腹腔镜手术需要对患者进行全身麻醉，具有潜在的危害性。因此在实际操作中，对于一些小的脐疝，还是选择开放手术;而对于那些大脐疝，才更能体现出腹腔镜手术的优势。(3)术后疼痛轻。腹腔镜下修补术补片在腹腔内放置，而不需对腹壁及筋膜进行广泛分离，所以患者的术后疼痛较开放手术轻。DeMaria等也提出腹腔镜疝修补技术明显降低患者术后疼痛。(4)美观。腹腔镜下脐疝修补术仅需要直径为0.5～1.0cm的3个Trocar孔，而无需腹部切口，可以保留脐部，更加符合美观的需要。局限性:(1)手术费用高。腹腔镜组较开放组手术费用增高，腹腔镜手术的补片和一次性器械的价格增加了腹腔镜疝修补术的成本。(2)需全身麻醉。腹腔镜疝修补术患者均需采用全身麻醉，而开放组患者视患者具体情况可采用硬膜外麻醉。综上所述，腹腔镜疝修补和开放式无张力疝修补术治疗成人脐疝均安全有效，又各具优势。但腹腔镜疝修补术能显著降低患者术后脐部的疼痛和不适的发生，有效减少外科手术创伤，保留脐部，从而改善患者生活质量。虽手术费用高于开放手术组，但对于经济状况尚可的家庭，二种术式的费用差异尚能接受。因此，在经济情况、患者身体状况允许的情况下，腹腔镜脐疝修补术可望成为脐疝修补的首选方法。

作者：张庆普毛志海单位：河南省南阳医专第一附属医院普外上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科