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骨折固定手术配合研究

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骨折治疗的目的是使伤肢完全康复,促进骨折部血运迅速建立和新骨的形成;在骨折修复全过程中,牢固准确的内固定是获得骨折顺利愈合的可靠保证,要取得手术的成功,缩短手术时间,手术配合是不可忽略的重要因素。

一、提高手术间空气洁净度

确保手术间的无菌状态是骨折内固定术成功的关键,空气净化减少空气中细菌含量的措施如下。

1.术前2天不排感染性手术(如骨髓炎、骨结核等),用1:200的84消毒液湿擦手术间墙壁、门窗及地板。

2.术前1天用0.5%过氧乙酸擦拭手术台、无影灯、输液架、高频电刀及空调等。

3,手术前晚用40%甲醛sooml/L加PP溶液309/L密闭手术间熏12小时。

4.术日晨用三氧消毒机照射2小时,以减少空气中细菌含量。

二、骨科器械的准备

手术前1天,司械护士应了解手术方法,有计划地挑选器械,避免准备不齐术中忙乱而延长手术时间,创口暴露过久也增加感染率。

(一)骨折内固定手术的基本器械骨凿、骨刀、刮匙、弯折搬子、弯压器、弯折钳、双关节咬骨钳、骨剪、持骨钳、分骨器、骨牵开器、持钉器、手摇钻、手锯、摇摆锯、丝锥、丝锥套、持骨器、复位钳、带尖复位钳、娥眉凿、老虎钳、张力带钢丝钳、骨锤、骨膜剥离器(弯型和直型),Hofmann牵开器、外固定架。

(二)依骨折的部位和内固定的种类挑选螺钉、钢板或髓内钉等。

1.钢板依钢板形状分为3种:①直钢板:宽圆孔钢板,侧面凸起,应用4.smm螺钉;窄圆孔钢板,椭圆孔管型钢板,用4.smm螺钉的半管型钢板。②特殊钢板:T型钢板、L型钢板、匙型钢板、眼镜蛇钢板。③裸钢板和130。成角钢板。临床常用的裸钢板有5个孔,接近钉部的2个孔用海绵螺钉,其他3个孔用皮质螺钉。标准4孔130。钉板用于股骨颈头下骨折和稳定性转子间骨折,钉长度为50,60,70,80,90,llomm。

2.螺钉临床常用的有2种:①海绵螺钉(拉力螺钉),有较细的中心杆和宽螺纹,此种螺钉进皮质就不易摘掉,但螺纹不能超过骨折线。②皮质螺钉:皮质螺钉全长有螺纹,支撑在对侧皮质上,才有拉力作用。

3.做内针:临床常用的有“V”型髓内针、Ender针、梅花型髓内针和半锁髓内针。

三、防止金属材料内固定后骨的反应

骨折内固定成功的先决条件是具有高度耐受力的金属材料,对骨折部有坚强而持久的固定,直至骨折愈合。标准的合金材料不应导致腐蚀。常见腐蚀原因有:

1.静电腐蚀:多来自不同产地钢板与螺钉混杂应用产生电解反应;要防止应用不配套的金属材料,用过的钢板决不能再用,除能发生静电腐蚀,尚有污染的可能。

2.磨损腐蚀:多因螺钉松动,钢板固定不稳定及活动所致。

四、手术器械消毒方法

内固定器材应严格消毒,用2个气压135度蒸锅消毒,不用180度蒸气,因高温可使骨刀变钝,损坏风钻。硅胶管采用40%甲醛溶液40一80ml/L加PP30g/L,密封12~24h达到灭菌效果。

五、手术中的配合

常规消毒后,伤肢用双层中单和绷带包扎切口区缝在皮肤,以防术中因牵扯、转动肢体时松脱。切口缝护皮巾保护,防止术中血液渗透中单,必要时再包一层中单,手术野要保持清晰即时吸净血液。要保证吸引管的畅通;戴双手套,防术中被碰破,一旦发现及时更换手套,注意检查有无脱落的乳胶片遗留创口内,造成感染或伤口经久不愈。手术中严格控制参观人员进出,减少无效走动,减缓空气流动,微粒扬起增加手术野的细菌沉降率。术中用抗生素生理盐水冲洗,应保持有效的浓度。术中创口内置抗生素后缝合皮肤,如有积血积液要提醒医生放引流管作负压吸引。

骨折固定手术配合研究责任编辑:陈老师    阅读:人次