探索手术治疗胆管炎的效果范文

急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis，AOSC)作为一种最严重的胆道感染类疾病，具有起病急、进展快、并发症多、病死率高等特点［1］。本研究中，我院诊治的40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，给予相应的手术治疗，对其病例资料进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1资料与方法

1．1一般资料2009－07—2011－07，我院诊治的40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，其中男17例，女23例，年龄26．7～68．4岁。根据患者的临床症状和体征(不同程度的右上腹疼痛、黄疸、发热)，结合相应的辅助检查结果(白细胞增多，多伴有核左移，B超显示胆总管增粗，胆囊增大)，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。

1．2治疗方法患者入院后，立即给予输液、抗感染、抗休克等对症处理，对患者的生命体征，进行密切观察，做好充分的术前准备，尽早进行手术治疗。40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，22例患者经胆总管切开取石、T管引流加胆囊切除术，15例患者经胆总管切开取石、减压T管引流治疗，3例患者经肝取石并置管引流。

2结果

40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，经过手术治疗后，治愈37例，治愈率为92．5%;死亡3例，病死率为7．5%，其中2例患者死于多器官功能衰竭，1例患者死于不可逆性休克。术后共出现4例并发症，并发症的发生率为10．0%，其中3例为切口感染，1例为肺部感染，经过对症治疗后全部治愈。

3讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎作为一种病情最凶险的胆管疾病，如果治疗不及时或者治疗不当，很容易发生多器官功能衰竭、休克等严重并发症，甚至导致死亡［2］。急性梗阻性化脓性胆管炎患者多起病急，病情进展迅速，很容易导致中毒性休克，多数患者有反复性胆道感染的病史，由于患者就诊时间相对较晚，其并发症也相对较多［3］。对于临床表现不是很典型的急性梗阻性化脓性胆管炎患者，很容易被误诊或者漏诊，由于治疗不及时或者治疗不当，当入院时已经发展为多器官功能衰竭［4］。所以，在抗休克、抗感染等对症治疗的基础上，解除胆道梗阻，并给予充分引流，是治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的关键。

3．1充分术前准备多数患者入院时伴有水、电解质及酸碱平衡紊乱，所以，要充分进行术前准备。选择广谱、厌氧菌敏感性抗生素;积极进行抗休克等对症治疗;全身支持治疗等。

3．2合适手术时机的选择［5］待术前准备完毕，经过对症治疗，患者的病情得到基本控制，尽早进行手术治疗，尽早对胆管实施减压引流，减少严重并发症的发生率。对于已经确诊的急性梗阻性化脓性胆管炎患者，最好在出现休克症状前，实施手术治疗;对于已经出现休克症状的患者，先进行抗休克治疗，待患者生命体征稳定后，再进行手术治疗。

3．3手术方式的选择对于有结石的患者，进行胆总管切开探查、T管引流，待结石取出后，患者的病情也会出现相应好转;对于发病早期胆囊炎症不严重，粘连也相对较轻的患者，进行胆囊切除术;对于肝管结石的患者，进行肝总管切开取石、左右肝管引流术。

3．4术后并发症的防治［6］急性梗阻性化脓性胆管炎患者比较常见的术后并发症有切口感染、肺部感染、心律失常、肝肾功能不全等。所以，手术结束后，也要加强对重要脏器的监测，出现异常情况，应立即进行相应处理。本研究中对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者，要选择合适的手术时机，采取正确的手术方式，可以明显提高临床疗效。