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射频消融减胎术的手术护理配合

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1护理配合

1.1术前准备

1.1.1手术团队准备此项手术治疗为首次进行,手术医生和手术室护士均无经验,手术前周密的准备尤为重要,由产科医生、超声医生和手术室护士组成的团队,召开术前病例讨论会,就患者情况和手术步骤及可能出现的患者紧张、腹痛、宫缩、阴道流血、流液、流产、感染、减胎失败等情况进行了逐项的讨论和计划。护士查阅国内外相关的报道资料和文献,熟悉手术步骤,进行了相关知识的储备。

1.1.2术前访视术前1日护士长带领巡回护士共同进行访视,发觉患者心理负担较重,担心手术不能成功减掉畸形胎儿,反而影响正常甚至造成流产。因为手术是在孕妇清醒,无麻醉情况下进行的,所以取得孕妇的主动配合极为重要。此时护士将该手术的实施步骤及准确性向患者和家属进行了详尽的讲解,多向正面引导,说明文献报道该手术我国自2011年开展以来,被证实是一种安全、有效的微创手术,可有效提高保留胎儿的出生质量[3]。将文献报道中多例成功的案例展示给她,增强其信心,为了提高正常胎儿的出生质量,需要共同努力。同时告知家属存在选择性减胎术后流产的可能性,使患者充分掌握知情权,让其有一定的思想准备,充分地理解手术的必要性和存在的风险,取得了患者和家属的配合。护士长与巡回护士制定了该患者的个性化手术护理配合计划,如手术器械准备、器械台和B超机的布局以最大化地方便手术医生操作和观看监视器、提前准备患者能够使其放松的钢琴曲作为背景音乐。

1.1.3环境、用物准备手术安排在可以视频直播的手术间内进行,既满足了医生的学习要求又创造了安静的手术环境;手术设备包括射频消融主机和B超机等要求经术前调试,保证工作状态正常;手术敷料包和17G射频针提前检查包装紧密,无破损。

1.2术中护理

1.2.1进入手术室后核查患者身份,巡回护士给予患者心理安抚,取仰卧轻度左侧卧位,背部使用矮垫,防止仰卧位低血压综合征的发生。暴露腹部,开放一条静脉通道。做好术中大出血的抢救准备,包括监护仪、麻醉机、开腹手术用物的准备等。

1.2.2将射频发生机安放在患者的右侧(右侧的胎儿为畸形儿),B超机放在患者的左侧便于医生操作。超声引导确定穿刺点,常规皮肤消毒铺巾,预留出B超探头的检查区域,探头常规清洁消毒。

1.2.3术中严格无菌技术操作,穿刺点0.5%利多卡因局麻,超声引导下将17G射频针缓慢直接刺入畸形胎儿脐带根部胎儿腹内侧,不通过胎盘,多普勒超声确认针尖在脐带内,射频发生器设定功率100W,温度110℃,开启射频,2.8min后温度升至设定温度,保持射频针稳定,加热循环0.5/2.5min。多普勒监测脐带根部血流消失,2次加热循环脐动脉血流完全停止,拔出穿刺针,无菌纱布覆盖并压迫不少于5min。

1.2.4巡回护士严密观察患者的宫缩情况、生命体征、穿刺部位局部情况和胎心的变化情况。5min后被减胎儿胎心90次分,15min后为70次/分,50min后心跳停止,手术顺利结束,术后存活胎儿胎心150次/分。手术过程穿刺进针1次,用时35min,胎盘和脐带无出血。

1.2.5术后观察30min未见异常送回病房,患者交接内容包括生命体征平稳、穿刺点无出血、标记宫底高度、未触及宫缩、阴道无血液和液体流水、存活胎儿胎心150次/分。

2体会

2.1手术间环境管理该手术需要手术医生精神高度集中,尤其穿刺和保持射频针稳定时尤为重要,是手术是否成功的关键所在。护士严格管理手术间人员数量,与手术无关的人员严禁进入,请到示教室观看直播。

2.2个性化手术护理配合计划的应用通过术前访视和前期有针对性的知识储备,护士掌握了新开展手术的技术要求、特点和护理配合的关键点,结合患者紧张、焦虑等心理问题,为其采取有针对性的护理措施,由于紧张、害怕。对疼痛过于敏感,及时给与手术过程的提示和恰当的安慰,指导其呼吸,使患者了解手术进度,同时在轻柔放松的背景音乐下,手术操作的声音得到了弱化,患者在心理上得到放松,有效地舒缓了不良情绪,同时也不影响手术医生的操作。个性化的手术护理计划的制定和实施取得了良好的护理效果,为手术室优质护理服务进一步推进起到了启迪作用。

2.3严格无菌技术操作从无菌物品的质量检查、一次性高值耗材的使用和管理到术中护士和手术医生的操作,各个环节均要加强无菌观念的贯彻,保证手术成功和继续妊娠的可能。

作者:尚晓娣 单位:天津市中心妇产科医院

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