眼科日间手术护理服务探讨范文

1眼科日间手术运行模式

1.1局部麻醉（局麻）日间手术工作流程我院眼科成人局麻手术患者就诊流程主要包括：门诊、术前检查、相关科室会诊、术前评估与手术预约、入院、手术、出院及术后支持指导8个环节。①门诊：患者挂号就医。②术前检查：患者一旦确诊，主刀医生为患者开具术前检查化验单，主要包括眼科相关检查（如视力、眼压、泪道、眼A型及B型超声、角膜内皮镜等）和全身化验检查（如血压、血常规、尿常规、酶免四项、肝肾常规、凝血三项、心电图等）。③相关科室会诊：患者年龄超过45岁或同时患有其他全身疾病，均需到内科或其他相关科室进行会诊，评估手术承受情况。④术前评估与手术预约：患者携所有检查化验结果及会诊结果到门诊，主刀医生做术前评估后进行手术预约并签署手术同意书，发放日间手术办理流程、手术前后注意事项的须知，同时开具住院证、手术预约单及用药。门诊护士做术前宣教及用药宣教。⑤入院：手术当天患者按照预约的手术时间持住院证、手术预约单到日间手术病房窗押金办理入院手续后到日间病房做术前准备。日间病房专职护士认真做好术前准备，包括：入院评估、生命体征监测、各项护理记录。专职护士遵医嘱执行手术前准备和相关配合，如术眼经医生检查并做完手术标识后遵医嘱点散瞳药等。准备间护士为患者做手术前手术中健康宣教。医生为患者进行眼部裂隙灯及视力眼压等检查，评估患者的手术安全。⑥手术：手术医生完善所有医疗文书的签署后，准时进入手术室。手术完毕患者及病历送至日间观察室，专职护士密切观察患者病情变化并进行术后健康宣教，若患者有不适主诉及时通知主管医生进行下一步治疗并填写护理病情变化记录单。⑦出院：遵医嘱在24h内即安排患者出院回家。⑧术后支持指导：告知患者及家属，出院回家后至第2天换药前若出现眼部不适可直接回到日间病房诊治或留观，换药时及换药后出现眼部不适直接门诊就诊即可。若术中或术后观察期间出现特殊病情变化（如突发驱逐性出血等），即刻由日间转为住院患者继续治疗。

1.2全麻日间手术工作流程我院眼科日间全麻手术患儿就诊流程主要包括门诊检查、术前检查、儿科会诊评估、麻醉科会诊评估、手术预约、床位预约、入院、手术、出院和术后支持指导10个环节。①门诊：患儿家长携患儿挂号就医，记录主诉、病史、家族史及手术史、体征等相关情况；②术前检查：患儿的诊断一旦确诊，主刀医生即可在诊断室开具所需的术前检查单（眼科专科检查，如视力、眼压、泪道冲洗检查、眼AB超检查等项目；全身检查，如血常规、凝血三项、生化常规、尿常规、酶免四项、心电图、胸部X线片等项目）；③儿科会诊评估：待全身检查化验出结果后，到儿科门诊做术前儿科评估；④麻醉科会诊评估：患儿家长携术前检查结果及儿科会诊结果后到麻醉门诊做术前评估，签署麻醉同意书，会诊麻醉医生书写麻醉会诊记录；⑤手术预约：主刀医生查看患儿眼科及全身的各项检查、化验结果，判断手术可行性后根据主刀医生的手术日程预约手术并开具眼科日间手术中心的入院证及手术预约单；医生发放眼科日间全麻手术的须知（包括办理流程和须知和手术注意事项）；⑥床位预约：患儿家长携带门诊病历及所有化验检查结果、会诊结果到眼科日间手术中心办理预约床位手续，护士做术前宣教，发放温馨提示及须知（包括患儿眼部用抗生素眼药的时间、禁食水的时间，术前术后注意事项等）；⑦入院：患儿家长携患儿于当日早上7：30～8：00办理入院手续，护士进行入院后术前宣教，医生检查患儿并为术眼做手术标识；⑧手术：手术前在手术室完成开通静脉通路，手术医生、麻醉医生完成所有医疗文书的签署后，准时进入手术室；⑨术后恢复与出院：术后患儿由麻醉恢复室护士、辅医员送回日间病房，与日间病房护士交接继续观察治疗，并根据医生术后检查情况，遵医嘱在24h内（术后第一日医生换药检查后）即安排患儿出院回家；⑩术后支持指导：告知患儿家长回家后相关手术并发症的观察及注意事项、换药后如何用药、正确点药的方法等。术后第一日检查若不符合出院标准可通过绿色通道立即转为住院治疗。

2眼科日间手术的护理管理

2.1注重细节、强化指导由于患者留院时间短，接受医护人员的直接照护少，为此加强患者自我照护指导，保证术前、术后的每一个环节都能按要求落实，就成为日间手术服务的重点。首先，在管理上强化医务人员日间手术和快速康复的服务理念［2］，树立主动服务的意识；第二，强化医生、护士相关疾病日间手术健康教育和与日间患者沟通交流的培训，防止因医务人员轮转造成的对相应流程、工作与教育指导内容的不熟悉；第三，加强患者和家属的健康指导，教会其必要的自我照护、自我观察、自我处理和康复的技能，尤其是术前和出院后的护理与康复［3］，加强术前告知和术后强调；第四，按病种编制术前术后须知、温馨提示卡及健康教育录像，供患者及家属学习和参照执行，如白内障日间手术术后须知、白内障全麻日间手术须知、全麻日间手术术前温馨提示等。

2.2眼科高风险患者管理为保障患者安全，加强眼科高风险患者病情观察、处理和记录的同时，制定了系统的眼科日间患者护理应急预案，以及日间手术患者归入住院患者的转化机制。手术前患者突发病情变化出现不适时（如血压升高、低血糖、小儿窒息等），专职护士安排患者观察床留观密切观察患者病情变化，遵医嘱迅速给予相应处理，做好患者高风险护理记录。不适宜当日手术患者根据病情决定转入相应科室进一步治疗或转为眼科常规病房择期再行手术。手术中或手术后患者出现突发病情变化时（如出现驱逐性出血等），立即通过绿色通道将患者由日间转为住院患者，继续治疗和护理，同时做好病历及相关护理文件和患者的交接，通知手术室手术后直接送入病房。

2.3眼科日间全麻患者的管理眼科日间全麻手术不同于普通局麻手术，其对象是需要住院治疗和观察的患儿，除患儿眼科手术后较成人炎症反应重外，还设计全麻术后全麻反应的观察及护理，为保障患儿的安全和维护医护人员的权益，控制眼科日间全麻手术的医疗护理质量，我院制定并严格实施了安全管理制度和规范要求。①眼科日间全麻患者的准入制度，进行先天性白内障手术、晶体脱位二期缝合、玻璃体注药和眼底激光的患儿，＞2岁且无其他先天性疾病可行眼科日间全麻手术。②患者安全机制：患儿需门诊完善术前各项检查，儿科、麻科会诊后由主刀医生评估患儿是否适宜手术，对于暂不宜实施眼科手术的患儿，根据会诊意见继续儿科相关检查及治疗，治愈后再进行手术预约。术前专职护士完成术前健康宣教，包括术前用药，全麻禁食禁水时间等，患儿手术当日办理入院当日手术，术后患儿病房留观一晚，完善日间全麻护理记录，根据术中是否有前房注气做好患儿术后体位和头位的护理日夜交接班，次日换药检查后无特殊情况办理出院，1周后复查。

3讨论

近年来，人们日益增长的医疗需要同紧张的医疗资源之间的矛盾越来越突出，日间手术无疑缓解“看病难、看病贵、住院难、开刀迟”的重要举措之一［4］。毋庸置疑，对于眼科日间手术也是如此，目前眼科日间手术的开展已将住院等待时间和住院时间大大缩短，为患者带来的利益是住院费用的缩减，为医院提高了医疗服务效率，床位使用频率增加，自然住院不是难事，开刀不必因等床位而推迟。一切问题看似迎刃而解，但是这中间也存在一些有待改善的问题——延续护理。患者住院时间短暂，没有有足够的时间消化健康教育所得来的知识，不能获得和住院一样的专业照护和病情观察。延续护理也是我院眼科日间手术中心即将开展并需逐步完善的工作之一。术前增加多种形式的访视除确认手术外还可缓解患者的术前紧张情绪，术后增加电话随访或视频随访，做术后康复指导和病情观察，确保手术安全。另外，完善社区卫生服务机构的职能构建眼科日间手术的服务延续模式，解决患者可能出现的安全问题，是值得研究的课题。

作者：马张芳 张宛侠 单位：首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心