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耳鼻喉手术护理论文

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1资料与方法

1.1风险循证

1.1.1确定问题科内成立护理风险质量控制小组,采用检索医学文献数据库结合我院手术现场循证观察的方法获取耳鼻喉连台手术常见安全隐患实证,对收集的护理风险隐患资料进行评判性分析后列出风险因子并输入危险评估矩阵表,通过风险的两个维度,即发生频率与一旦发生所造成后果的严重程度来量化评估风险水平[1],从高到低排序,得出耳鼻喉连台手术护理风险高危因素前5位分别是安全核查隐患、坠床隐患、窒息隐患、身心应激隐患、感染隐患。

1.1.2循证分析质控小组针对上述5项循证问题,进一步查阅护理安全相关文献,获取最新护理研究的循证支持,并对我科手术流程中现存的和潜在的相关安全隐患进行逐一甄别,并据此对高危护理风险基本特性、发生原因加以分析讨论,得出安全隐患主要涉及的风险因素为①管理因素:手术量激增与安全管理相对滞后导致核心制度落实不力;接台过于集中,降低了手术安全系数;业务培训不到位,护士业务水平参差不齐。②手术因素:耳鼻喉部位解剖特殊,属二类手术切口,消毒不规范容易造成正常菌群术中移位从而诱发医源性感染;鼻部手术常用肾上腺素棉片收缩鼻黏膜或压迫止血造成心血管系统的不稳定;上颌骨切除、鼻内镜和中耳手术中为减少术中出血,保持狭小的术野清晰,多采用控制性降压会对循环系统造成影响;咽喉部神经分布密度高,术中应用支撑喉镜持续强刺激会引起迷走神经兴奋,出现喉痉挛、心律失常等不良应激反应;口鼻咽黏膜血供丰富,手术创面渗血、鼻咽分泌物增多或发生黏膜水肿易引起呼吸道阻塞。③护理人员因素:风险意识淡薄,忽视术前访视,造成术前风险预警和护患沟通环节缺失;医生催促接台,护士疲于应付出现手术准备简化或核查疏漏;局部麻醉手术缺少器械护士协助,巡回护士同时兼顾台上和台下手术需求,导致护士对风险的识别和警惕性下降,病情监测不到位。④病人因素:耳鼻喉手术病人年龄跨度大,老人和小孩居多,老人的听视力障碍与孩子的合作性差导致沟通核查困难;连台手术等待时间较长,病人易产生焦虑和烦躁情绪,造成手术耐受性和依从性下降;老幼病人自控力低下,手术时后鼻孔填塞、咽喉部疼痛等不适会使病人感觉憋气、呼吸不畅出现极端情绪,随意扭动身体而发生坠床风险。⑤环境因素:连台手术衔接紧凑,各手术台次间隔时间短,层流空气自净时间难以达标;接台周转和物品准备导致人员、平车频繁出入、手术间多次开关改变正压状态均可对手术室空气洁净度产生不利影响。

1.2前馈控制方案

1.2.1建立护理风险三级质量控制体系科内风险质量控制小组对连台手术潜在的风险和现存的安全隐患进行集体研讨并确立前馈质量控制对策,制定坠床、窒息、感染风险的防范和应急预案,并把安全质量控制目标列入护理工作月计划、周重点、日安排,做到人人知晓,个个重视,层层把关。护理部按照安全质量考核标准全程监控追踪手术室护理风险管理质量变化,在对高危风险环节专项整治的基础上建立长效监管机制。院部每月不定期到手术室抽查手术安全措施的执行情况并与个人考评考绩挂钩,确保各项安全保障举措得以全面落实。

1.2.2强化安全意识科内利用业务查房、早会讲评等形式对潜在安全隐患的危害及形成环节加以剖析,做到警钟长鸣。每月召开安全质量回顾会,分析护理安全现状,对滋生风险的环节和隐患漏洞进行排查堵漏,全面提升护士的风险识别和防范能力。按照院部要求严格实行腕带和手术侧别标志制度,明确术前、术中、术后三时段核查主要责任人和核查细则,推行术前与病人互动的双向核对法,对智障耳背老人和小孩则增设家属参与的多重核对,确保病人身份信息的准确性。在各手术间内嵌式写字板中增设警示牌,时刻提醒安全核查,避免护士因快节奏、高重复、连续工作产生疲劳感后出现核查校对失误。

1.2.3完善业务素质培训和监测指引针对高年资护士知识陈旧,年轻护士经验不足、应变能力差等特点,科室组织多层次耳鼻喉专科护理讲座、操作演练和腔镜技术培训,定期对全科护士进行核心能力达标考核,确保人人过关。修订术中护士配合标准和病情监测指引,杜绝不规范行为。

1.2.4优化连台手术流程和明确职责对我院耳鼻喉科3个手术组实行择期手术单双日上下午分流,由护士长依据手术难易程度合理搭配当日手术台次。指定值班护士于术前进行护理访视,评估手术风险,通过护患沟通,给予情绪安抚和手术指导,访视情况作为术日晨会交班内容,由护士长和责任组长对术中病情监护、设备调试、器械搭配、急救准备、安全转运等要点给予提问和点评,谨防环节疏漏。规定首台手术必须准时开台且各连台手术间隔必须符合层流自净时间要求,授权每间手术室的巡回护士监督并严格执行。手术接送平车在原有护栏上加用保护性约束带,并由专人全程护送。手术进程中巡回护士按规范密切配合并严密监视生命体征,出现异常呼吸循环变化时及时处置。全身麻醉病人术毕及时转入苏醒室,提高手术台周转率,减少后续连台病人等待时间。苏醒期病人由专科护士监护,防范躁动和误吸窒息。护士长对各连台手术进行安全巡视,合理调度人力资源,在手术高峰时段增设后援护士,对多连台手术给予协助,避免超负荷工作带来的安全隐患。

1.2.5严格无菌技术和环境管理在充分考虑手术部位无菌要求、生理解剖特点、消毒液特性兼顾病人舒适度的基础上,确立耳鼻喉手术消毒范围和标准流程,要求各班严格执行,不得随意简化消毒步骤。腔镜器械由专人负责保养、调试和消毒,确保连台术中性能保持最佳状态。设立多类别耳鼻喉手术特包和腔镜器械模块化灭菌包,避免特殊器械临时消毒带来的感染隐患和时间耗费。对各手术间实行责任制管理,由责任护士承担层流回风口、过滤网和手术间保洁工作,确保层流设备对浮尘微粒污染控制的有效性。严格控制术中人员出入和走动,减少开关门次数,充分发挥层流净化优势。

1.3评价方法比较两组护理缺陷发生率、护理风险隐患发生率、护理安全质量指标评分及病人满意度。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。

2结果

基于风险循证的前馈控制实施后耳鼻喉连台手术的护理缺陷和护理风险隐患发生率显著下降,护理安全质量评分和病人满意度明显上升,实施前后比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3讨论

近年来,随着外科手术学的迅速发展,不断攀升的手术量给手术室带来了极大的压力和考验,为加快手术台次的周转率,连台手术已逐渐成为常态。然而,这种高风险、超负荷的工作模式在缓解基层医院人力物力资源匮乏与手术需求增大的供需矛盾的同时,亦加剧了安全隐患的滋生,导致手术风险进一步加大。耳鼻喉手术因其手术部位结构特殊、身心应激反应大、老幼病人比例高,加之短小手术居多、连台转换快、配合护士少,其护理风险的发生几率较之普通外科手术更高,风险规避必须引起手术护理界的高度重视。手术室护士作为手术的参与者、配合者、执行者和监督者,在预防和处理护理风险以及规避或阻止手术病人风险中起到核心和关键作用[2]。循证护理是以真实、可靠的科学结果为依据,提出问题,寻求实证支持,作出最佳护理决策和实践的工作模式[3]。前馈控制是一种前瞻性预防的护理决策,其优点是“防患于未然”,在管理学中是一种积极的主动的控制,它通过控制影响因素来实现控制的目的,可将问题解决在萌芽状态[4]。基于循证的护理决策可以提高临床护理干预的科学性、有效性[5],避免前馈控制的盲目性和片面性。本研究结果表明,构建基于循证且适用于耳鼻喉连台手术护理风险管理的前馈控制模式,并将之应用于手术安全管理,能有效提高手术护士的安全意识和风险防范能力,达到降低连台手术风险,减少护理安全隐患,提高护理质量,保障手术安全,提高病人满意度的目的。

作者:陆宏伟樊俭张大玲周永娣王裕珍单位:内蒙古医科大学护理学院

耳鼻喉手术护理论文责任编辑:杨雪    阅读:人次