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神经外科的手术护理论文

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1护理

1.1脑棉的使用脑棉片是神经外科手术中最基本的压迫止血材料,还可以保护脑组织。手术中棉片的修剪、清点是至关重要的。器械护士供应大小合适的脑棉。常用脑棉型号有1cm×1cm、1cm×2cm、2cm×2cm、2cm×3cm、2cm×4cm5种规格,台上有直尺可以先进行标准测量,然后照样剪用。术中巡回护士和器械护士一起及时更换脑棉,以10片为单位。棉片使用后重新将10片放回纸包装内,点2遍,1遍点棉片,第2遍点带线,准确无误后卷成1卷10片整数替换。经观察通常清点40块脑棉后,术中很少有添加发生。器械护士常规修剪1片长约3cm,由宽到窄,最窄处约1cm梯形棉片用于剪开脑膜时保护脑组织用。本院神经外科手术使用2个高低一致的托盘,第1只托盘固定于手术床离手术切口20cm以上,用于存放手术中正在使用的器械。第2只是移动的托盘放在手术床的近尾端处,用于存放手术中可能使用的器械。

1.2物品的清点手术开始前器械护士与巡回护士仔细清点棉片、缝针的数量,检查器械的完整性。手术中及时记录棉片、缝针的增加的数量,做到心中有数并做好记录,不受模式化趋势影响,不按自己的思维查对,勿违反操作规程酿成差错,造成医疗纠纷[1]。缝合脑膜前后、缝合皮肤前再次核对手术台上的物品,避免遗漏体内。

1.3麻醉的配合器械护士协助麻醉医生深静脉穿刺、动脉穿刺、气管插管,麻醉成功后闭合患者的双眼睑,并用3L薄膜黏贴,防止角膜暴露时间过长引起患者角膜干燥,双耳塞上干棉球,防止消毒液进入耳朵。

1.4仪器的摆放巡回护士合理安排仪器的位置。一般开颅手术显示器放在床尾,显微镜放在床的左侧,并连接好视频线,调试好录制系统。垂体瘤手术时显微镜放于床的右侧,椎体手术时显微镜放在床头。

1.5体位的摆放手术体位应使患者感到安全舒适,手术部位应充分显露。维持正常的呼吸功能,保护肌肉神经不受损伤,保持静脉输液输血的通畅,保证术中补液和给药途径的方便。术中患者的体位必须根据手术切口的实际需要来摆放,比如后枕部手术取俯卧位、颞侧手术取仰卧头侧位、额顶部手术取仰卧位等。摆放好体位后,固定好患者头颅。为了不影响腹肌及膈肌的正常呼吸活动,俯卧位时应把海绵枕头垫在两侧锁骨肋下及耻骨联合处。侧卧位时患者侧卧90°,头置于头架上,上耳道塞棉球,防止进水,要在腋下垫1软枕头以防止压伤臂丛神经,上侧肩部用肩带向腹侧牵拉,固定于手术床边,以充分暴露手术野,下侧上肢固定于搁手板。

1.6头架的使用巡回护士协助手术医生安装神经外科头架时,将头架的各个螺丝松开,使头架自然松垂,在头托的固定轴上套1个黄色塑料袋,保护头架用,先不打开塑料袋,以免影响麻醉师操作。在固定好头钉后打开塑料袋,在消毒手术切口时保护好头架不被消毒液污染。患者双上肢置于身体两侧,用中单固定,用约束带固定膝部,松紧要求能插入1指。

1.7药物管理神经外科手术中用药种类繁多,因此要严格执行查对制度,杜绝差错,保证用药准确,及时无误。甘露醇是高渗脱水剂,进入静脉可迅速提高血液渗透压,从而达到组织快速脱水的作用,被广泛应用到神经外科,用于缓解颅内压力增高,预防脑水肿。一般在颅骨锯开前快速静滴甘露醇,防止切开硬脑膜时引起脑组织挤压形成脑疝。尼莫地平注射液对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用,手术开始后1h使用,预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。罂粟碱主要用于缓解伴有动脉痉挛的大脑及外周血管疾病,30mg~60mg局部冲洗。

1.8显微镜的使用和维护巡回护士协助手术医生套装显微镜护套。手术开始后,巡回护士的配合工作:①按手术需求调整光源的亮度,并避免光灼伤。②按手术进程,收集患者手术相关资料(视频或图片)。③遇有意外断电等情况,协助手术人员排查简单故障,如插头脱落,误触电源开关等,并按正确步骤及时、有序关闭系统,避免因意外断电而损坏电子部件[2]。④依据手术需要协助术者及时调整显微镜位置。术中显微镜护套及手术器械偶因接触未消毒物品意外被污染时,器械护士应立即警示术者并以无菌贴膜覆盖相应区域,或采取相应的消毒措施,重建术区的无菌环境。手术结束后,巡回护士应先关闭显微镜工作站,再关闭氙灯开关,最后关闭电源总开关;存储患者及手术相关数据;用防尘罩盖住显微镜;将伸展的显微镜臂折叠至初始位置并移至指定的存放位置,清洁、整理线缆。收纳脚踏等附属设备;最后锁好底座固定装置。术中使用显微镜时器械护士通过显示器观察手术,及时传递所需器械及合适的棉片,传递时不可触及术者,任何细小的震动都可能造成显微镜下操作的误差,应做到轻、快、准、稳以确保手术的正常进行。

2讨论

2.1增加了医护配合默契度神经外科手术采用改进后的配合流程,使配合技术规范化、程序化,使手术室护理人员的手术配合业务与专科手术同步发展,减少了医护矛盾,得到了神经外科医生的认可。

2.2提高了护理配合的效率器械护士手术前充分了解手术步骤,备齐所需器械及用物,熟练掌握特殊器械及仪器的使用。保证吸引器畅通无阻,根据出血量的多少随时更换吸引器头,减少手术医生等待时间。通过观察经过规范脑棉清点的程序,避免了脑棉的遗失,保证了患者的安全。

2.3便于手术医生操作和麻醉医生的观察合理的体位安置减少了患者皮肤压疮的概率,减少了手术并发症的发生。正确调整仪器的摆放位置避免了麻醉医生手术中增加麻醉药物等操作引起手术台污染的机率,也方便了手术医生的操作。

3小结

采用改进后的护理配合方法提高了器械传递正确率、手术物品准备率、体位摆放,提高了手术医生和患者的满意度。

作者:胡灵娜单位:浙江省人民医院手术室

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