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异位妊娠腹腔镜的手术护理措施

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1护理方法

1.1术前护理(1)心理护理:异位妊娠患者在入院时大多数出现不同程度的下腹部疼痛和阴道出血,所以很多患者及家属出现紧张、焦虑的情绪,特别是对手术治疗产生恐惧心理。由于很多患者对腹腔镜手术的知识了解很少,认为腹腔镜会对身体造成不良影响,尤其是年轻的初产妇,会担心手术是否影响日后的生育功能,所以会产生很大的心理矛盾甚至拒绝接受手术。医护人员一定要做好患者及家属的心理护理工作。首先,医护人员要用亲切的态度安慰患者及家属,认真做好必要的护理工作,使患者心理得到温暖和安慰。然后医护人员要详细向患者及家属介绍腹腔镜手术治疗异位妊娠的优点以及手术的操作步骤和术后可能发生的并发症,尽量消除患者的疑虑和恐惧心理,增强患者积极配合手术的信心。(2)术前准备:患者入院后应保持室内安静,嘱咐患者卧床休息以保持充分的体力和精力,同时防止剧烈运动造成输卵管破裂。对患者病情进行密切观察,并做好各种抢救准备工作,快速完善患者的各项相关检查,准确评估患者的手术适应证和禁忌证。保证患者手术前一天晚上正常休息,对精神焦虑的患者适当给予镇静药物保证其睡眠质量。术晨应仔细核对各项检查,做好备皮和配血准备工作。

1.2手术方法及术中护理手术时护理人员要认真对各种手术器械进行常规消毒处理,患者进入手术室后,护理人员应协助麻醉师摆好患者体位,患者在进行麻醉时要密切观察其各项生命体征的变化,并对患者做好保暖工作。麻醉成功后,护理人员协助患者完成各项手术器械准备。手术人员首先在患者脐周做好手术穿刺点标记,腹腔镜手术一般选择三个穿刺点,经气腹套针管由穿刺点进入腹腔,然后注入CO2气体建立气腹,最后将腹腔镜插入气腹进行异位妊娠手术。护理人员在手术过程中要严密观察患者的生命体征,做好术中的各项补液工作并详细记录,同时做好各项抢救准备工作以防止患者发生生命危险。

1.3术后护理(1)体位护理:进行异位妊娠腹腔镜手术的患者多采用全身麻醉,患者返回病房后处于未清醒状态,应采用去枕仰卧位,使头偏向一侧,防止口腔中分泌物堵塞气道。患者清醒后可以采取半坐位,若患者出现上呼吸道感染应采取拍背法尽量将痰液排出,如伴有呼吸困难应采取持续低流量给氧。(2)密切观察患者病情变化:患者回到病房后,护理人员应严密监测患者的各项生命体征,每隔1h对患者进行体温和心率测定,必要时使用床头心电监护。患者术中多数放置引流管和尿管,护理人员应将其妥善固定,患者在翻身或活动时应在家属的配合下防止引流管发生扭转、弯曲和脱落。经常观察引流管和尿管中液体的颜色变化和流出量,若患者体温升高、引流液颜色持续发红并带有血块时,应及时通知医师进行处理,防止感染和休克等症状的发生。有5例患者术后发生体温升高,经过密切监测和及时处理后均恢复正常。(3)饮食护理:患者术后6h应禁止饮食和饮水,6h后根据患者的病情变化酌情饮食,首先应采用半流质饮食,第2天根据病情变化可进食流质饮食。患者术后胃肠道功能尚未恢复,为防止腹胀腹泻等症状的发生应进食蔬菜和富含纤维素较多的水果等,以后逐渐过渡到正常饮食,因患者术前多发生腹痛和呕吐,营养严重缺乏,机体抵抗力下降,所以患者在正常进食后应多吃富含蛋白较高的食物,如鸡蛋、牛奶以及豆制品等,同时应该限制富含脂肪较多的食物,这样有利于患者术后的康复。

1.4并发症的护理(1)术后呕吐的护理:术后有6例患者出现不同程度的呕吐,主要是由于患者精神过度紧张和全麻后患者出现应激反应所致。患者发生呕吐时为防止腹部压力过大时切口裂开应使用腹带扎住腹部切口处,鼓励患者深呼吸,全身放松,尽量避免精神紧张,必要时给予止呕药物减轻呕吐。经过精心的护理,6例患者逐渐恢复正常,没有出现危险情况。(2)疼痛和感染、出血的护理:患者术后切口疼痛主要是由于麻醉作用消失或切口感染所致,很多患者会出现精神紧张和烦躁不安等情绪,护理人员应详细向患者家属讲述切口疼痛的原因,鼓励患者精神放松,多看一些自己喜欢的电视节目以分散注意力,患者夜间疼痛影响睡眠时,可适当给予止痛药。医护人员每天应密切观察患者的切口,若切口出现少量渗出,可以更换敷料,按时换药,防止切口感染。若切口或引流管中有大量鲜红色液体并伴有血压和体温下降时应警惕腹腔内出血,应及时检查和处理。本组患者经过精心护理无一例发生感染和出血。(3)皮下气肿护理:术中建立CO2气腹,若手术操作不当术后会出现皮下气肿。患者术后出现腹部或肩部疼痛时可嘱多在床上做翻身运动或下床活动,对疼痛部位可进行热敷或按摩。本组患者共有5例出现肩部疼痛和腹痛,经过运动和按摩后症状在3d内均消失。

2结果

经过精心全面的护理后,38例异位妊娠患者手术进行顺利,术后恢复良好,均痊愈出院。

3讨论

随着现代医学的不断发展,腹腔镜技术已经应用于各个手术领域,对异位妊娠患者使用腹腔镜手术不但能够减小创面,达到美观的效果,还能减少患者术后的不良反应。对腹腔镜手术进行精心全面的护理,能够使患者详细了解相关知识,消除心理疑虑,树立手术治疗信心,使患者积极配合手术;做好术前和术中各项准备工作,减少术中污染的发生,提高腹腔镜手术的成功率;术后对患者进行护理可促进患者康复,减少患者住院时间。综上所述,护理人员对异位妊娠腹腔镜手术进行精心的护理,不但能够使患者在术前树立接受手术的信心,在术后还能够减少患者并发症的发生,促进患者的康复,值得在临床上重视。

作者:李秀兰单位:山西省原平市第一人民医院

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