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手术护理在急诊手术配合的应用

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1资料与方法

1.1实验组采用手术护理路径,方法如下。

1.1.1制定手术护理路径表根据临床护理路径的护理模式,以时间顺序为横轴,以术前、术中、术后为纵轴,制定手术配合护理路径表。由手术医生、洗手护士、巡回护士、麻醉医生共同设计。

1.1.2手术护理路径内容以接到手术通知开始:手术间准备;仪器设备准备;专科器械的准备;交接患者;手术体位安置;维持呼吸道通畅和氧气供应;静脉通道建立;配合完成麻醉;尿道管理;压疮防护措施;受伤物品清点安全核对;医嘱执行;液体管理;手术配合;无菌原则执行;生命体征、意识、瞳孔观察;护理文书的书写;伤口处理;气管切开;术后访视等每个护理环节完成步骤制成护理路径表。

1.1.3手术护理路径实施方法①对全科护士实施规范化培训,根据手术护理路径表由手术室护长在科教室进行模拟操作和讲解,并不定期理论考试和模拟操作考核。成绩分为A、B、C等级,A为优、B为良、C为差,C级必须重考。要求熟练掌握:颅脑解剖、手术步骤;各班职责;常用仪器、设配、专科器械的准备、性能与保养;手术间要求标准;每位医生的爱好及手术特点;病情变化观察;麻醉配合;文书的书写;特殊情况的应急处理。②利用医院电子资源对颅脑损伤手术所需设备、器械、一次性手术用物、常用及急救药物等各类物资进行录入,并在物品的下方加上标记,注明名称、型号、使用时间、数量,并打印张贴在物品相应位置。颅脑手术紧迫,分秒必争,能在第一时间找到并备齐。颅脑损伤手术步骤及注意事项编制成流程示意图,悬挂于准备间。器械护士在每完成一台手术(特别是低年资护士)写一篇手术总结,互相交流,互相学习,更快更深掌握颅脑损伤急诊手术的配合步骤、每位医生的手术习惯与特点,全面提高护理素质,从而主动、快而准的配合医生保证手术顺利完成。③明确各班职责,夜班主班护士(工作5年以上的护师或主管护师)负责手术,主班担任巡回护士、副班担任器械护士。各司其职,分工合作,使各个环节人员能够迅速到位,达到最高效的手术配合。④颅脑损伤急诊手术患者入室后按手术护理路径表进行护理与做好相应记录。根据记录指标进行统计和评价。⑤术后回访,要求医生、患者家属在路径表上作出标记,护士依照路径表统计、评价、反馈。

1.2观察指标根据两组不同的护理路径对患者的进行手术的时间、并发症的发病率、死亡率以及医生的满意度进行比较。将医生对此次服务的满意度分为满意、基本满意、不满意。满意度=满意率+基本满意率。并发症的表现为呼吸困难、高烧不退、坠积性肺炎、脑水肿、肺水肿等。

1.3统计学方法统计分析时采用SPSS17.0软件分析,计量资料以(x-±s)表示,采用t检验。计数资料采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组医生满意度的比较实验组医生对此组的护理路径的满意度(95.38%)高于对照组满意度(69.23%),详情见表1。

2.2比较两组患者的进行手术的时间、并发症的发病率、死亡率通过比较可知对照组在并发症的发病率(67.7%)、死亡率(53.84%)都明显高于实验组的并发症的发病率(18.46%)、死亡率(7.69%),差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3讨论

实验组医生对此组的护理路径的满意度(95.38%)高于对照组满意度(69.23%),差异具有统计学意义(P<0.05)。重度颅脑损伤患者大多数是急性的,病情复杂,变化迅速,在损伤的短时间内可导致脑疝,甚至危及生命。手术中不同的护理路径对患者的手术有着重要影响。手术护理路要求护士在术前熟悉掌握主刀医生的手术习惯、流程与惯用的器械、设备与手术的特殊要求,确保手术器械、设备的完好与手术物品的及时到位。在术中既达到专科手术配合要求,又满足手术的个性化护理配合。术后访视重视医生对手术配合的护理反馈。对于存在的问题及时整改,为下一台手术做好充分准备。使医护沟通成为一个良性循环,不断改进、完善手术护理的配合,提高手术配合默契,保证手术的顺利开展,提高了医生对手术室的护理满意度通过比较可知对照组在并发症的发病率(67.7%)、死亡率(53.84%)都明显高于实验组的并发症的发病率(18.46%)、死亡率(7.69%),差异具有统计学意义(P<0.05)。完善的护理路径对患者来说就像生命一样重要,手术护理路径的手术时间短,在一定程度上降低了患者手术的危险性,为患者抢得更多的治疗时间。同时患者的并发症的发病率和死亡率都明显降低,这对手术成功起着至关重要的作用。手术护理路径是一个连续的手术过程,有严格的时间性,顺序性,条理清晰,责任明确。且在路径表的指导下,护士能有预见性地、主动地开展工作,从而缩短了手术时间、降低手术、麻醉风险。

综上所述,手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合的应用起着重要作用。通过应用手术护理路径实施护理,能有效缩短患者的手术时间,降低患者的并发症的发病率、死亡率。手术护理路径具有时间性、顺序性,有效地减少了由于人为因素造成的时间浪费和资源浪费,减少了医疗事故的发生,提高了医生及患者对手术室的满意度。手术护理路径的实施,使护理技术操作更规范化、程序化、标准化;使护理人员素质全面提高;使医院的经济效益和社会效益提高。

作者:李美容张红英单位:广东省揭西县人民医院

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