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临床路径在手术护理中的应用

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1方法:

由责任护士按照路径图进行指导,并在每例患者实施完毕后在表格内打“√”,下一位执行者及时检查实施,防止遗漏。

1.1入院日:①监测评估:生命体征、自理能力、饮食限制、过敏药物。②护理措施:三级护理:协助辅助检查、滴用抗生素、散瞳眼药。③健康教育:①护士通过一对一的专人指导,向患者介绍病区环境、各项规章制度、设施的使用、管床医护人员情况,消除患者紧张陌生心理。②向患者交待术前检查:入院后需要进行眼部裂隙灯、眼底检查、三面镜、检眼镜、全视网膜光镜等检查以及心电图、胸片、眼压、验光、眼AB超等检查,必要时可能做眼底照像、VEP、OCT、FFA等检查;入院第2日清晨需空腹采血,做血、尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、免疫常规等检查。③给予患者疾病相关知识及体位指导:为防止脱离范围扩大,患者入院后应尽量卧床休息、避免头部剧烈活动,采取使裂孔处于最低的卧位。④发放患者CNP版并给予讲解。⑤每日应用抗菌药物滴眼、散瞳等,向患者介绍散瞳查眼底时间,讲解药物名称、作用、目的。

1.2术前1日:①监测评估:泪道情况、结膜囊情况、全身状态。②护理措施:术前处置(泪道冲洗、剪睫毛、冲洗结膜囊)。③健康教育:①术前准备指导:做好个人卫生,如:修剪指甲、洗头、更换病服、女患者询问月经史;②告知患者手术时间及手术费用准备;③手术当日患者可以正常进食,但不宜过饱,以免术中呕吐,也不宜过多饮食,以免术中如厕。④做好心理护理,消除患者紧张恐惧心理,稳定患者情绪,并向患者讲解术后卧位,指导患者注意保暖、预防感冒、保证充足睡眠。

1.3手术当日:术前:①监测评估:生命体征;术前准备完善;结膜囊情况及瞳孔状态。②护理措施:三级护理;冲洗结膜囊;滴用抗生素、散瞳眼药。③健康教育:术中配合指导包括手术过程患者意识清醒,患者基本不会感到疼痛,术中需要患者配合医生转动眼球,以便局部麻醉,同时不要突然咳嗽、打喷嚏等。如感觉憋闷,医务人员会给予吸氧等措施,如不适加重,请及时告知医生。术后:①监测评估:生命体征;术眼敷料;有无不适主诉(眼痛、恶心、呕吐)。②护理措施:二级护理;患者安置;根据医嘱对症治疗。③健康教育:①手术后因术中牵拉眼肌,可能会有短暂的恶心感或呕吐,这是术后正常反应,如果患者感到难以忍受时,可给予对症治疗。②手术后若无恶心等不适症状,即可正常进食,饮食应清淡、易消化,禁食辛辣刺激性食物。③术后应卧床休息,避免头部剧烈运动,减少眼球震动,以促进裂孔封闭。④保持眼部清洁卫生,勿揉碰术眼。

1.4术后1~3d:①监测评估:生命体征、术眼敷料、饮食睡眠、大小便及眼压情况。②护理措施:二级护理,滴用抗生素眼药水、涂眼药膏,更换敷料;根据医嘱对症治疗。③健康教育:①注意休息,避免剧烈活动。②应进食粗纤维食物,保持大便通畅,预防便秘。③遵医嘱给予局部应用抗生素、激素及非甾体类滴(涂)眼等抗感染治疗,向患者介绍散瞳查眼底时间,讲解药物名称、作用、目的。④注意眼部卫生,保持眼局部清洁,2周内禁止流水洗脸及洗澡,以防止切口感染。

1.5出院日:①监测评估:自我护理能力。②护理措施:二级护理、滴用抗生素眼药水、涂眼药膏,更换敷料;根据医嘱对症治疗;协助办理出院手续。③健康教育:①出院后注意事项:注意休息,避免剧烈活动,注意眼部卫生,保持眼局部清洁,2周内禁止流水洗脸及洗澡,以防止切口感染。②遵医嘱门诊复查,一般出院7~10天第一次复查,医生会根据患者的恢复情况决定下次复查的时间。③2周内继续常规使用抗生素、激素及非甾体类眼药水。

2结果

患者在围手术期,护理人员按临床护理路径进行护理干预和健康指导,使患者及家属更全面地认识疾病,减少了住院费用,满意度调查达由2011年的94%提高至2012年的98%,平均住院日由2011年的7.6d缩短至2012年的6d。变异13例中,术后网膜复位不佳住院日延长退出路径10例,术后合并上呼吸道感染住院日延长退出路径1例;术后眼压高住院日延长退出路径2例,经过治疗后均治愈出院。

3小结

临床路径在单纯性视网膜脱离手术护理中的应用,明显缩短了患者的住院时间,以最快的速度、最短的时间完成各项手术前准备。节约了住院费用,减少了住院天数,大大提高了医院床位的周转率,患者满意度也得到提高,使患者真正体会到了“明白看病,满意就医”。医护人员运用科学有效的临床路径进行护理工作,符合临床单纯性网脱手术的要求,能达到优质高效的护理质量的目的。

作者:李蕾贺婷婷王咏梅于淼尚宏单位:吉林大学第二临床医院眼科医院眼底病一科

临床路径在手术护理中的应用责任编辑:田老师    阅读:人次