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高危病人TUVP手术护理

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良性前列腺增生症(BPH)近年来已成为老年男性泌尿外科常见疾病之一,前列腺汽化术(TUVP)是一种腔内微创前列腺切除方法。是传统高频电外科与新型电极相结合的微创技术。我院泌尿外科从1993~2006年采用TUVP对900例前列腺增生症进行治疗,其中高龄高危前列腺增生症180例,现将该类病人手术护理体会介绍如下。

一、临床资料

本组180例,年龄75~96岁,平均82岁。进行性排尿困难5~20年,平均5.6年,合并有慢性支气管肺部感染43例,支气管哮喘28例,冠心病35例,脑梗死28例,高血压45例,糖尿病32例,肾功能不全18例,膀胱结石16例,膀胱肿瘤5例,耻骨上膀胱造瘘4例。大多数病人均同时患有以上1~3种疾病。按sohlegod法对比手术危险分类:I56例、II115例、Ⅲ9例。术前常规做各项指标生化检查、B超、胸片、心电图及有关泌尿系统的常规检查、PAS、FPSA,尿流率、残余尿测定、静脉肾盂造影,为选择合适的手术方法,其中50%病人术前均做膀胱镜检查,以排除是否同时合并有膀胱憩室等疾患存在。检查中发现合并症情况,均先做常规内科治疗,待症状与检验指标正常情况下再行手术。

二、治疗方法

硬膜外或静脉麻醉后,取膀胱截石位,采用F24“STORZ”电切镜,汽化用铲状切割电极,功率180~200W,电凝功率70~90W。手术在电视监视下进行,先观察膀胱全貌,着重双侧输尿管开口、膀胱颈和精阜等解剖标志,明确前列腺增生状况,分别从11点、1点向中叶方向汽化切割,12点处如有残留腺体组织一并予以切除,最后用电切环修整前列腺窝腔及腺尖组织,使前列腺窝腔成为一平整通道,常用5%葡萄糖或5%甘氨酸溶液持续灌洗膀胱,术中严密止血,以确保手术视野清晰。术后放置F24三腔气囊导尿管引流尿液,并用胶布固定于右侧大腿内侧,回病房后用0.9%生理盐水作持续膀胱冲洗。

三、TUVP手术的护理

1、术前护理

首先做好心理护理,患者患病时间较长,生活质量受到很大影响,求治心切,对手术寄予很高的期望,想通过手术及时解除痛苦然而又对手术并发症顾虑较多。针对病人这种心态,我们运用心理学知识耐心、细致地为病人讲解手术的并发症预防与转归,用通俗的语言与病人交流。其次要正确估计病情及手术耐受力,老年人生理储备能力有限,手术的耐受性与年龄增大呈反比,尤其是针对有严重并存症的老人,手术创伤可使并存症病情加重,导致手术失败。甚至由于并存症急性发作处置不当而危及生命。为此术前对老年患者要进行充分的围手术期准备,详细询问病史,仔细检查和观察、了解和评估手术耐受力。警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存症的因素,如对心肺功能估计不能单凭心肺功能检查,还要从生活、体力等多方面综合分析和评估。再者要积极控制并存症,针对并存症做各种相应的特殊检查并采用积极有效的治疗措施加以控制。对于慢性肺部疾病要注意呼吸变化,保持呼吸道通畅,指导深呼吸练习咳痰,并发呼吸道感染的应遵医嘱给予雾化吸入,酌情应用抗生素,必要时低流量间断吸氧。对有以上其他疾病患者,术前给予药物纠正,使病人均在并存症相对稳定的情况下再进行手术。

2、术中配合

前列腺增生病人大多是高龄,基础代谢机能降低,周围血管自主控制能力较低,削弱了血管收缩就减少热量散失能力。一般手术室温度25~27℃,注意病人保暖。其次是体位改变对循环功能有一定影响。做TUVP手术时,通常取膀胱截石位,双膝关节固定架要安置棉垫加以保护。虽然TUVP手术出血量极少,对患有高血压、动脉硬化、心、肾功能不全的病人应特别注意维持循环的稳定,给予心电监护,以免由于体位原因引起循环障碍而酿成不良后果。在TUVP手术中需要持续膀胱灌洗,灌洗瓶悬吊距离手术床60cm左右,冲洗速度应确保手术视野的清晰。手术尽量在60分钟内完成,以免长时间大量灌洗液渗入循环中造成TURS综合征的发生。

3、术后护理

高龄高危前列腺增生病人术后护理十分重要,首先要考虑观察术后病情变化,护理重点是早期发现异常症状,注意观察生命体征,高度重视心血管功能的变化,术后常规心电监护,观察血压、脉搏、呼吸,密切观察膀胱冲洗液量、颜色,掌握冲洗速度,防止出现急性心衰或肺水肿。发现异常情况及时报告医师处理;其次是麻醉的观察与护理,TUVP后大量的膀胱持续冲洗,强烈的尿急及便意感、肛门坠胀等症状,引起膀胱痉挛性收缩痛。由于老年人耐受力差,一般药物镇痛效果不佳,我院对TUVP手术后病人常规留置硬膜外导管应用镇痛泵,镇痛效果尤佳,可解除术后疼痛和膀胱痉挛性收缩痛。通常TUVP手术后插入Floys导尿管引流尿液,为能减少前列腺窝内渗血,利用导尿管气囊内灌水成球囊压迫膀胱颈部,同时固定于右大腿内侧,要求病人右侧大腿绝对不能弯曲。膀胱内残留血液通常作膀胱冲洗,术后24~72小时内均需行持续冲洗,冲洗液采用0.9%生理盐水。应根据冲出液颜色调节速度,并要观察冲洗液颜色、量等。记录24小时尿量,了解肾功能变化。每日进行导尿管护理,确保尿道口清洁,预防逆行感染的发生。术后一般4~6小时大多数病人完全恢复感觉,6~10小时可以开始喝水和吃少量饮食。术后导尿管一般均在5~7天拔出,嘱病人自行排尿。本组180例高龄高危行TUVP手术病人,在拔出导尿管后均能自行排尿,并安然出院。术后要求告知病人出院后2~4周为恢复期,要防止剧烈活动和体力劳动所引起的盆腔静脉压增加而导致再次出血。其次术后一个月内避免食用刺激性食物,要保持大便通畅,多吃蔬菜以及水果。如有习惯性便秘的患者,口服平缓泻药,防止用力而导致再次出血。一般3~4周内是再次出血的危险期。此外,前列腺手术后引起梗阻的原因消除了,但老年人由于长期慢性尿储留或残余尿积存而导致膀胱收缩功能减弱,术后常规给予a受体阻滞剂,如有轻度尿失禁应告知病人每日做提肛锻炼,一般数周后均会恢复。

高危病人TUVP手术护理责任编辑:陈老师    阅读:人次