手术治疗与骨折护理分析范文

跟骨骨折治疗不当将严重影响患肢功能。切开复位内固定治疗跟骨骨折虽然已有较长历史，但由于受手术方式和术后并发症的影响，长期以来临床对于手术治疗方法仍持谨慎态度。我院自1999年7月至2002年5月对12例巧侧跟骨骨折进行切开复位可塑型跟骨钦钢板川内固定治疗，疗效满意，现对有关护理经验介绍如下:

1临床资料

12例中，男10例，女2例;年龄21一50岁，平均34.6岁。其中单侧跟骨骨折9例，双侧3例，计巧侧跟骨骨折。骨折类型:Sandersll型2侧，m型8侧，lV型5侧。均行切开复位可塑型跟骨钦钢板内固定治疗。本组病人均获随访，随访时间6个月一2年8个月，平均16.8个月。术后功能按Mary-land足部评分系统评价LZJ，结果:优(90一100分)s侧，良(75一89分)6侧，可(50一70分)1侧，优良率93.3%。患者中无一例发生切口感染或皮肤坏死。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1术前准备协助患者完成各项术前准备，所有患者均行双侧跟骨的侧位、轴位和患侧的B耐en位摄片，以及行水平面和额状面(汗扫描。患足术前不必行石膏固定，以利于br记en位X线检查和观察患足的局部情况。手术一般在伤后3一7天进行，术前皮肤常规准备，避免破损，可用酒精消毒后局部无菌巾包扎，剪去趾甲，患肢抬高。如局部出现较严重的水肿和张力性水泡，为避免缝合困难及术后感染，手术应延迟到伤后10一14天。

2.1.2皮肤护理患者常因骨折后损伤出血，组织液渗出，引起局部肿胀，部分患者在伤后1一2天内形成张力性水泡，一般水泡若不影响手术切口，可不予处理，如肿胀严重、水泡张力高、极易破溃或水泡位于切口附近，可在无菌技术下于水泡下缘作局部穿刺抽液。伤口3一4天可予烤灯加温，以促进血液循环及组织液的吸收，保持局部干燥，让表皮自然粘贴，高温也可避免局部创口细菌繁殖引起感染。烤灯灯泡为40一60W，与伤口距离30一50cm，定时观察，避免烫伤。

2.2心理护理患者对手术都有惧怕心理，多方打听手术疗效，以往因术后并发症问题对跟骨骨折多采用保守治疗，因此病人无法决定是否接受手术治疗而耽误最佳手术时间。护理人员应耐心介绍手术方法，以及手术治疗与非手术治疗对将来患者预后功能的影响。利用实例做好介绍工作，有利于消除病人的疑虑。

2.3术后护理

2.3.1术后切口常规放置橡皮条引流，切口加压包扎，渗血一般较多，可持续5一7天，引流宜留置2一3天左右。对切口渗血应注意观察记录，术后渗血至外

敷料时应及时更换敷料以保持切口的干燥清洁，保持床单整洁。常规应用抗生素7一ro天，抗生素现输现配以加强药效。

2.3.2术后应及时观察足趾血运情况，趾端皮肤感觉，正常情况下脚趾伸屈正常，皮肤感觉良好。患者也可因加压包扎感觉肢体胀痛，可于术日晚睡前给予镇静剂，解除疼痛，避免局部血管痉挛影响血液供应。本组1例患者术后出现足背皮肤感觉麻木，而足趾运动良好，此为手术时排肠神经损伤的症状，应向病人解释清楚，不要过于紧张，不需特殊处理。皮肤感觉数个月后会逐渐恢复。

2.3.3功能锻炼足的关节主要功能是负重、行走、维持身体平衡和吸收震荡。足部关节小而多，每个关节的活动度小，但可产生各个方向的形变，从而适应各种不同的地面的震荡。因此足部创伤的治疗原则是早期练习足部运动，以保持足部各关节的活动。但多数病人对此认识不足，对功能锻炼重视不够，惧怕术后疼痛，担心因锻炼而发生骨折再移位，故不愿活动或活动范围达不到锻炼要求。护理人员应正确指导功能锻炼。术后一般不做外固定，下肢抬高使患足高于心脏水平。术后24小时候开始足趾被动活动，48小时开始足趾和跺部关节的主动活动，并逐渐加强。指导患者练习股四头肌，进而指导躁关节背伸拓屈、内外翻的主动和被动相结合锻炼。活动膝关节，活动后抬高患肢以减轻肿胀和不适。术后2一3个月根据骨折愈合情况决定是否完全负重。骨折骨性愈合后跟骨钦钢板无不适可不取出，若有不适可取出，一般半年后取出。