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新生儿消化道畸形术后护理

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消化道畸形为新生儿最常见的先天性畸形,种类多,表现各异。期诊断,合理治疗、护理是改善预后、降低新生儿病死率的关健。手术是主要的治疗措施,做好围手术期的护理是保证手术成功的重要条件之一。我院自1998年1月一1999年12月间手术治疗新生儿消化道畸形96例,现将手术前后护理体会介绍如下:

l临床资料

本组96例消化道畸形中男50例,女46例,年龄1天一28天,平均7.8天;治愈87例,未愈(死亡或放弃治疗)9例,治愈率为90.63%。

2护理体会

新生儿消化道畸形不同于其他疾病的临床表现和病理、生理特征,而且新生儿有自己的生理解剖特点。因此,除常规给予禁食、吸氧、每小时测心率、呼吸以外,应在围手术期加强以下几个方面的护理:

2.1注意保暖,预防硬肿症新生儿、特别是早产儿、低体重儿,体温极易受环境温度影响,加之疾病容易出现低休温和硬肿症。因此要注意保暖,最好置患儿于暖箱中,箱温28℃一30℃,相对湿度60%左右。一旦出现硬肿症,应注意记录硬肿范围,经保暖和纠正水、电解质平衡紊乱以及改善微循环等措施,若硬肿范围不减小而加重,则预后不良。

2.2液体疗法的护理本组新生儿术前术后均需禁食,由于呕吐、胃肠减压的原因消化液大量丢失,容易合并脱水、电解质紊乱,因此,液体疗法是一重要环节。护理时应注意以下几点:①准确计算输液量,防止输液过量。一般要根据休重和失衡程度,而且要考虑年龄和胎龄,并掌握临床症状、体征来计算水电失衡程度确定输液组成;②注意输液速度,防止输液过快。全日液体量应维持输液24小时,一般以9而八g币为宜。合并肺炎、心衰时,速度为6ml八g小。输液过多和过快,可以导致肺水肿和心衰;③注意观察输液效果,根据皮肤、粘膜干燥程度、前自是否凹陷、尿量等判断脱水的纠正情况,及时做血生化检查,了解水电解质比率乱的改善程度。④准确记录出人量,尤其是尿量和胃肠液丢失量。尿量是反应肾功能、休克和脱水程度的指标,尿量由少到多,显示病情改善,持续少尿或无尿,则预后不良。胃肠液的丢失,是造成脱水和电解质失衡的主要原因,应给予等量补充。

2.3胃肠减压的护理尽管畸形部位不同,其症状各异,但呕吐、腹胀、便秘是新生儿消化道畸形症状,而且腹胀是新生儿腹部手术后最常见的术后并发症。故胃肠减压在围手术期非常重要。在护理中应注意以下几点:①选择粗细合适的胃管;②插管过程中应观察患儿呼吸,确认胃管在胃内后才可固定;③负压吸引器压力不可过大,防止胃粘膜吸附阻塞管口,采用30ml空针间断抽吸,胃管接引流袋或负压器半开放状态,可以减少胃粘膜损伤。

2.4肛管排气,温盐水低压抽吸灌肠,是减轻腹胀、便秘的有效方法选择肛管直径以6~为宜,硬度要适中,肛管头端涂以石腊油缓缓插人肛门,伴有气体和粪便排出时,可用温生理盐水抽灌肠。若插管过程阻力较大,或术前怀疑肠扭转、肠狭窄时应慎用,以防并发肠穿孔。

2.5术后并发症的观察和预防新生儿胃肠道手术后并发症的出现与否关系着患儿的预后。本组%例手术中,术后出现创口出血5例(5.21%);吻合口痰7例(7.29%);刀口破裂10例(10.42%)。因此,预防和早期发现术后并发症是术后护理的关键。术后除密切观察患儿呼吸、心率外,值得注意的是,由于术后敷料包扎过厚,出血或渗出不易发现,若术后发现患儿面色苍白,烦燥不安,心率增快,则可能有创口出血继发性休克,若术后3一4天患儿体温突然升高,精神欠佳或哭闹不安,切口有渗出应怀疑切口裂开,应及时打开敷料查看切口,以免延误病情。

新生儿消化道畸形术后护理责任编辑:陈老师    阅读:人次