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胸腔镜心脏手术病人护理研究范文

时间:2022-06-25 08:57:45

胸腔镜心脏手术病人护理研究

电视胸腔镜下行心脏手术具有创伤小,术中出血少,手术疼痛轻,术后恢复快、并发症少、患者恢复快,治疗费用低等优点。我科自2006年8月至2007年1月共实施该手术12例,效果满意,现将护理体会总结如下:

1临床资料和方法

1.1一般资料:本组患者12例中,男性1例,女性11例;年龄2~54岁,体重9~56kg。先天性心脏病继发房室间隔缺损6例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全6例。均根据心血管体征,心电图,摄心脏X线平片,心脏彩超等检查确诊,术前心功能2级6例,心功能3级6例。

1.2手术方法:采用全麻双腔插管,体重≥35kg患者行股动脉插入双极管建立体外循环,<35kg患者采用股动脉,股静脉,上腔静脉插管建立体外循环。右侧胸壁打孔,全胸腔镜下直接缝合修补房间隔2例,补片法修补房间隔缺损1例,室间隔修补术3例。右侧胸壁行小切口,在胸腔镜辅助下行二尖瓣置换术6例。

1.3结果:12例患者手术顺利,住院5014d,出院前查体心脏杂音消失,复查心脏彩超无心内异常分流发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:患者担心手术是否能够成功,手术所造成的创伤、术后疼痛、恢复的时间等,都有紧张、恐惧的心理。我们详细解释胸腔镜心脏手术的方法、切口的大小及位置,并与传统的开胸手术对比其优点及先进性,以消除和减轻患者家属的疑虑,增加战胜疾病的信心,配合医生积极地手术。同时告之术后进入ICU的重要性,理解和配合护理工作。

2.1.2术前康复指导:指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法,讲解术后肺部体疗的重要性;防寒保暖,避免感冒;教会患者在气管插管时如何用身体语言与医护人员交流,进行统一规范的手势语言训练,让患者记住其表达的意思,以便有效的沟通交流;向患者说明术后留置尿管和胸管的重要性及可能出现的不舒适感,做一些交流卡片,让患者能够说明自己的感觉以便于护理。

2.1.3患者准备:清洁皮肤,备两侧腋窝,胸廓,胸前区,会阴部皮肤;备血行交叉配血试验,手术前晚清洁灌肠,保证良好睡眠,术晨禁食水,术前给予鲁米那、吗啡等药物肌肉注射以防焦虑。

2.2术后护理

2.2.1术后监护

2.2.1.1循环系统监测:由于体外循环对肺及心脏的再灌注损伤,术后监测血流动力学指标非常重要,术后患者返回ICU,持续多功能心电监护,心率维持在60~120次/分,动脉收缩压在80~120mmHg,平均动脉压在60~75mmHg,中心静脉压在5~12cmH2O,术后48h严格每小时测中心静脉压以防低心排综合征和低氧血症。用微量泵严格掌握血管活性药物如多巴胺,硝酸甘油的泵入速度,并注意观察用药效果。严格掌握晶体胶体的入量,精确统计每小时尿量,尿量维持在1~2ml/kg•h,准确记录24h入液体量及尿量,遵医嘱予间断利尿,维持有效的循环血容量,避免循环负荷过重出现肺水肿、心衰等。注意监测电解质的变化特别是血清钾浓度,防止心率失常。

2.2.1.2呼吸系统管理:术后常规留置气管插管行呼吸机辅助呼吸,呼吸机设置参数为呼吸频率,成人12~14次/分,小儿16~20次/分,吸呼比1:1.5~2.0,氧浓度60%~80%,呼气末正压4~6cmH2O。回房接呼吸机后半小时后行动脉血气分析,根据血气结果调整呼吸机参数,防止出现呼吸性酸中毒,可允许血气结果轻度呼碱,适当过度通气,以减轻麻醉插管及运送过程中的脑水肿,促进脑功能的恢复。注意气道压力的变化,加强肺部体疗,每2h翻身、拍背1次,促使深部细小支气管滞留的分泌物排至大气管,以便吸出。观察痰液性质及量,如果出现血性痰,提示可能有灌注肺及左心衰竭[1]。当患者神志清醒,咳嗽有力,血气分析正常,可拔除气管插管。拔管后取半坐卧位,叩击胸背部,,鼓励患者深呼吸及咳嗽,按医嘱予雾化吸入每日4次,指导吹气球,以加强肺叶气道扩张,促进分泌物的排出。拔管时予肾上腺素1mg加生理盐水10ml喷喉,静脉注射地塞米松5mg预防喉头水肿。拔管后仍应该观察呼吸音,呼吸频率,重视肺部体疗。

2.2.1.3肾功能监测:重点在观察尿量,尿比重及色泽改变。由于体外循环,致使血细胞破坏加重,故术后应严密观察有无出现血红蛋白尿,保持尿管通畅,准确记录每小时尿量,尽快清除游离血红蛋白,防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾功能衰竭。

2.2.2胸腔引流管护理为减少患者创伤,手术后于胸腔镜插管处放置胸腔闭式引流管,该胸腔引流管与常规心脏开胸手术补同,由于切口位置较高,伤口闭和性较差,术后容易造成引流不通畅、漏气发生胸腔积液和气胸;二维视野操作容易造成心肺及胸壁血管损伤,致胸引流量增多,因此,术后应该加强胸腔引流管的护理,定时挤管,保持引流管通畅,注意引流管有无水柱波动和气体逸出,注意观察每小时的引流液和颜色,有无皮下气肿,防止引流管打折、扭曲、脱出等。本组患者于手术后1~3d拔除胸腔引流管,无一例发生胸腔积液。

2.2.3右侧肢体观察及穿刺点的护理由于体外循环需经过股动、静脉插管建立体外循环,因此术中可能损伤股动脉、静脉,故手术后必须观察右下肢活动的情况,足背动脉搏动,肢体颜色、温度的变化等,注意吻合口处有无血肿,防止下肢血栓的形成,若发现穿刺点周围有血肿应该及时予加压冰敷。换瓣术后的患者应适当应用抗凝剂,预防感染。

2.2.4术后活动及康复指导术后拔除气管插管后6h鼓励患者进食流质,第二天可以进食半流质甚至常规饮食,胃纳差者静脉补充营养,注意水、电解质的平衡;术后麻醉清醒,血压平稳即取半坐卧位,并指导患者早期活动的重要性,两下肢伸展,上臂抬举等,拔除胸管后可下床活动,这样可增进食欲,并促进心胸功能的恢复。

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