群体失眠患者医治特性分析范文

作者：曹晓岚单位：山东中医药大学附属医院

睡眠障碍不仅临床表现多样，病因病理各异，而且对于不同的群体，由于其体质及生理、病理变化等特异性改变所表现的睡眠紊乱症状也不同［1］，现将女性、老人及儿童失眠诊治特点作一探讨。

1女性失眠发生在女性群体的睡眠障碍多以失眠为主，且以入睡困难和睡眠维持障碍最为多见［2］。据报道，其患病率远高于男性，大约是其2倍。原因是女性神经内分泌更易发生特发性失调，由于女性一生中存在月经周期、怀孕期、哺乳期和绝经期等显著的生理或病理变化，这些变化往往对一些敏感人群易引起睡眠障碍。中医学认为，女子以肝为先天，以血为宝，故女子失眠常与血有关。从妇女病理特点来看，女子诸病莫不耗血，故女子常血不足，其失眠首要病因是血虚。又女子属阴，胆气故弱，惊恐卒至，决断无权，神魂不宁，遂致失眠。女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，肝肾亏虚，阳浮易扰而致失眠。

1.1临床表现特点主要见于经期紧张综合征月经来潮前1周的入睡困难或焦虑失眠;妊娠期的不寐、睡中不宁;更年期综合征的入睡困难、频繁觉醒或早醒，或异态睡眠等。

1.2诊断要点根据主观陈述和客观检查判断，结合睡眠质量表、多导睡眠图可作出诊断;抑郁和焦虑量表结果为佐证。

1.3治疗特点西医治疗:在针对病因，调节内分泌的前提下，对妇女不同时期不同生理特点给予治疗。如妊娠期、哺乳期睡眠障碍，为了避免引起胎儿畸形，妊娠期对催眠药物的使用必须持慎重态度，尤其是妊娠早期最好不用。妊娠后期，除非睡眠出现严重障碍可短期谨慎使用唑吡坦外，通常能避免用药者尽量不用药，任何治疗均应遵守对孕妇及胎儿无害的原则。

更年期睡眠障碍者应根据不同类型及病情程度，分别选用催眠药。另外，女性失眠者多伴有抑郁、焦虑症状，故催眠药宜选用中、长半衰期药物，如艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。入睡困难伴早醒者以咪达唑仑加氯硝西泮为好，入睡困难伴焦虑者以阿普唑仑为好，或根据病情分别选用氟哌噻吨美利曲辛、氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛等药物。初发、病情轻、病程短者以小剂量递增为主;慢性、病情较重患者药物剂量使用及疗程要足，或以适当剂量冲击为主，并逐步缓慢减量，不可突然停药［3］。中医治疗:根据其病因病机的不同，进行辨证施治，目前对不寐主要有:(1)心火炽盛证，治以清心泻火，宁心安神;选方朱砂安神丸加减。(2)肝郁化火证，治以清肝泻火，镇心安神;选方逍遥散和栀子豉汤加减。(3)痰火上扰证，治以清化痰热，宁心安神;选方黄连温胆汤加减。(4)心脾两虚证，治以补益心脾，养血安神;选方归脾汤加减。(5)阴虚火旺证治以滋阴降火，安神定志，方选二阴煎或知柏地黄丸加减。(6)心胆气虚证，治以益气镇惊，安神定志;选方安神定志丸合酸枣仁汤加减。除选方外，还可配合针灸推拿按摩治疗，不同的证型选用不同的穴位，以达到更好的中医治疗效果［3］。心理治疗常采用认知疗法与自律训练，以主观意念诱导和心理锻炼，达到自我催眠的效果，有利于调整和恢复身心平衡。

2儿童失眠儿童睡眠障碍分类繁多，病因病理复杂，如失眠、嗜眠、异态睡眠等，但失眠是其常见病症之一，且以学龄儿童、尤其是少年为多。睡眠时间无规律、入睡时饥饿或过饱、慢性疾病或睡眠环境不良等是引发婴幼儿期睡眠障碍的常见原因。较大儿童失眠除上述原因外，还常因学习、考试等因素造成的心里紧张、焦虑、抑郁;晚间饮用或服用某些使中枢神经兴奋的食物有关;部分患儿因对睡眠怀有恐惧心理形成条件反射，导致习惯性失眠等［4］。中医学认为导致儿童“不寐”的关键在于脾胃失调。《保婴撮要》曰:“阳明胃脉也，胃为六腑之海，其气下行，阳明气逆，不得从其道，故不得卧也。”

2.1临床表现特点儿童失眠主要表现为入睡困难和睡眠维持障碍，如半夜醒后难以继续入睡及早醒，伴多梦、梦惊、磨牙、遗尿等症状。

2.2诊断要点根据年龄，主观陈述和客观临床表现，多导睡眠图检查，可作出失眠的诊断。

2.3治疗特点西医治疗:积极治疗原发疾病，消除认知和心理障碍，改善睡眠状况是根治失眠的最佳方法。非药物治疗为首选，不提倡使用催眠药物，如病情需要，须严密监测;建立良好的睡眠条件与环境，养成良好的睡眠卫生习惯，并适度参加各种形式的体育锻炼，做好睡眠健康指导;一般认为，对儿童使用镇静安眠药物是不恰当的，应仔细分析失眠产生的原因，进行确切的分类，然后进行综合性治疗，若需应用，则应从小剂量短期或间断使用，并严格掌握每种药物的适应症和禁忌症，密切观察使用药物的不良反应。中医治疗:根据其病因病机的不同，分型辨证施治。(1)胃气失和证，治以消食导滞，和胃安神，方选保和丸加减。(2)心脾两虚证，治以养心健脾，安神定志;方选归脾汤加减。(3)肝郁化火证，治以清肝泻火，佐以安神;方选龙胆泻肝汤加减。(4)痰热内扰证，治以清化痰热，和中安神;选方黄连温胆汤加减。体针给予以神门、三阴交、百会及四神聪为主穴，随症加配穴，快进快出的手法治疗，或配合耳穴贴压、推拿按摩。针对失眠的原因，进行逐步的心理疏导。

3老年人失眠老年人失眠是指发生在60岁以上的入睡困难和睡眠维持障碍，与多种因素有关，除原发性外，通常继发于躯体、精神疾病、社会心理或药物等因素等。在所有年龄组中，老年人是睡眠障碍的高发群体［5］。中医学认为老年人体衰，思虑、劳倦易致心脾两虚，生化之源不足;或久病多病伤阴，阴虚火旺;或心胆气虚;或宿食停滞化热扰胃;或肝火扰神，均能使心神不安，心血不静，阴阳失调，营卫失和，阳不入阴，心肾失交而发病。

3.1临床表现特点老人失眠主要表现为夜间睡眠浅显且易觉醒，睡眠相提前，如早睡早醒;或睡眠中出现多次短暂的早醒和唤醒;或出现多相性睡眠模式，即夜间睡眠时间减少，白天睡眠时间增多，但24h总体睡眠时间不变。

3.2诊断要点根据年龄，主观陈述和客观检查判断，结合睡眠量表、多导睡眠图可作出失眠的诊断。抑郁和焦虑量表结果作为佐证。

3.3治疗特点西医治疗:老人失眠要综合治疗，首先应寻找病因，针对病因治疗可显著改善或彻底治愈失眠。非药物治疗应列为首选，包括控制刺激治疗、睡眠限制、睡眠卫生教育、放松疗法、认知疗法等。

治疗失眠的理想药物选用应具备迅速导眠、维持足够睡眠时间、提高睡眠质量且无宿醉反应和成瘾性性能。药物治疗老年患者的慢性失眠应遵循以下基本原则:(1)应用最小有效剂量，绝不可盲目加量。(2)间断用药(每周2～4次)。(3)短期用药(3～5天)。(4)逐渐停药，以防失眠反弹或严重戒断综合征发生。根据患者具体情况，优先给予非苯二氮卓类药(唑吡坦、左匹克隆或扎来普隆)或慎用苯二氮卓类药(艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮)，以防引起共济失调、意识模糊，呼吸抑制及肌肉无力而出现意外。对已经长期服用催眠药物依赖者，宜用姑息疗法，但要调为小剂量使用;抗焦虑抑郁药(文拉法辛、多塞平、曲唑酮)的精准使用，可提高催眠的疗效。中医治疗:根据其病因病机的不同，分型辨证施治:(1)痰浊蒙窍证，治以健脾化浊，豁痰开窍安神，方选洗心汤加减。(2)血瘀阻络证，治以调气活血、养心安神，方选血府逐瘀汤加减。(3)髓海不足证，治以补肾益髓，填精养神。方选七福饮加减。(4)脾肾两虚证，治以补肾健脾，益气生精安神，方选还少丹加减。(5)心脾血虚证，治以滋养心脾安神，方选归脾汤加减。(6)阴虚火旺证，治以滋阴降火，清心安神，方选六味地黄丸合黄连阿胶汤加减。中医中药治疗失眠有肯定的疗效，针灸、推拿、气功、导引和食疗等传统方法也常能对本症获得良效，且因其不良反应小而受到患者的青睐［6］。值得强调的是，老年失眠的非药物治疗占有重要的地位。CharlesM等［7］采用随机安慰剂对照方法对比78例老年失眠患者的行为和药物治疗效果，结果显示，以改变不良的卫生习惯、对失眠的错误认识、错误态度为宗旨的治疗对老年失眠显效。与药物治疗比较，心理、行为治疗虽然耗时间较多，但疗效持久，值得推广。