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肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病的应用范文

时间:2022-01-12 10:47:46

肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病的应用

【摘要】目的探讨肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病中的应用效果。方法选取2016年2月—2017年2月于漳州市第三医院呼吸内科收治的患者80例,根据入院顺序分为对照组和观察组,各40例。对照组患者采用常规药物治疗,观察组患者在对照组基础上联合小剂量肾上腺皮质激素治疗。比较两组患者治疗前及治疗后1周C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)及急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分,观察患者并发症及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者CRP、D-二聚体、FIB、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者CRP、D-二聚体、FIB、APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率及不良反应发生率与对照组相近(P>0.05)。结论肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病中应用可增进疗效,有助于控制炎症、抑制血栓形成,但并不能降低严重并发症发生,因此临床在应用时需严格掌控适应证。

【关键词】呼吸内科;肾上腺皮质激素;应用

机体下丘脑-垂体-肾上腺轴对免疫系统具有调节作用,肾上腺皮质激素能够通过作用于核转录因子JB而抑制多种细胞因子及炎性递质合成,进而降低粒细胞趋化及黏附效应,增强抗炎递质活性,抑制早期炎性细胞激活,阻断炎症级联反应,增强机体对应激反应的耐受性[1],但其也存在药物不良反应,其适应证包括严重感染、感染诱发的免疫与炎性损伤,且其在呼吸内科中主要用于治疗重症肺炎、心肺功能不全患者,其是否可用于慢性支气管炎等疾病的治疗有待商榷[2]。本研究旨在探讨肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病中的应用价值,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月—2017年2月于漳州市第三医院呼吸内科收治的患者80例,纳入标准:(1)急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)≥10分;(2)于医院呼吸内科内采用保守治疗,无需中转外科治疗;(3)明确诊断;(4)年龄18~75岁;(5)知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)拒绝参与研究者;(2)存在药物禁忌证者;(3)合并原发性免疫系统疾病者。根据入院顺序将所有患者分为对照组和观察组,各40例。对照组中男24例,女16例;平均年龄(56.1±7.2)岁;疾病类型:慢性支气管炎16例,慢性阻塞性肺疾病急性加重期11例,社区获得性肺炎7例,肺气肿6例;疾病严重程度:中度32例,重度8例;并发症:低氧血症12例,呼吸衰竭5例;合并症:高血压16例,糖尿病4例;特殊治疗方式与用药:机械通气28例(气管切开4例),血管活性药物7例,抗血栓及抗血小板聚集药物8例。观察组中男22例,女18例;平均年龄(58.5±9.5)岁;疾病类型:慢性支气管炎15例,慢性阻塞性肺疾病急性加重期12例,社区获得性肺炎8例,肺气肿5例;疾病严重程度:中度31例,重度9例;并发症:低氧血症12例,呼吸衰竭6例;合并症:高血压15例,糖尿病6例;特殊治疗方式与用药:机械通气25例(气管切开4例),血管活性药物8例,抗血栓及抗血小板聚集药物8例。两组患者性别、年龄、疾病类型、特殊治疗方式与用药、并发症、合并症比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采用常规药物治疗,包括呼吸道排痰、吸氧等对症治疗,如对于存在感染患者则经验性应用抗生素,必要时给予机械通气、切管切开治疗;对于支气管炎发作患者,一般采用氧驱动雾化吸入布地奈德混悬液2ml/mg,15~20min/次,早、晚各1次,间断雾化吸入;部分伴呼吸困难患者,静脉滴注多索茶碱或氨茶碱,1次/d。其中抗感染治疗以经验性应用碳青霉烯类抗生素、第二代头孢菌素、青霉素、阿奇霉素药物为主,早期静脉输注,间断输注,后期改为口服治疗。72h后根据疗效进行调整,根据病原学、耐药性分析结果,升级或降阶梯用药,根据小抑菌浓度等指标制定给药方案,必要时进行血药浓度分析,将血药浓度维持在安全、有效的范围内。对于合并糖尿病患者,则需泵入胰岛素控制血糖,对于合并高血压患者,则给予β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等药物;对于合并水电解质紊乱患者,则需严格控制出入量,纠正水电解质与酸碱失衡,提倡肠内营养支持,若患者腹胀,也可采用静脉营养支持,其中营养液采用肠内营养混悬液或肠内营养乳剂。根据患者凝血、纤溶系统功能考虑联合低分子肝素等抗凝治疗,血管活性药物首选小剂量多巴胺[3]。

1.2.2观察组

观察组患者在对照组基础上联合小剂量肾上腺皮质激素治疗,根据患者具体病情酌情使用氟替卡松、甲泼尼龙,重症者采用冲击疗法,逐渐减量,并改静脉滴注为口服用药,冲击治疗患者需进行24h动态心电图监测,若出现不良反应需及时处理,必要时停药观察。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前及治疗后1周C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)及急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分。观察患者并发症及不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理,计量资料(CRP、D-二聚体、FIB、APACHEⅡ评分)以x±s表示,采用t检验;计数资料(并发症、不良反应)以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床指标

治疗前,两组患者CRP、D-二聚体、FIB、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者CRP、D-二聚体、FIB、APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症

观察组患者并发症发生率与对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3不良反应

对照组患者未见不良反应发生,观察组患者出现兴奋、头痛3例,心律失常1例。

3讨论

多数研究显示,肾上腺皮质激素应用得当便可使患者获益[4-5]。CRP是一种炎性标志物,与疾病严重程度关系密切,D-二聚体、FIB是血栓性疾病重要标志物。研究显示,D-二聚体、FIB与血栓形成、微循环障碍有关,D-二聚体是诊断血栓性疾病的重要敏感标志物。呼吸内科重症患者常伴肺部病变,当出现重症化倾向、菌血症时,器官灌注恶化,血栓形成风险增加,D-二聚体水平上升[6-7]。APACHEⅡ是衡量疾病严重程度的一种量表,灵敏度高,评分越高则表明患者死亡风险越大。本研究结果显示,观察组患者并发症发生率与对照组相近,可能与本研究纳入样本量不足有关。本研究纳入患者不乏中度患者,其严重并发症发生风险并不高,采用肾上腺皮质激素治疗并不能起到量变达到质变的目的。从不良反应来看,观察组患者出现部分不良反应,而对照组未见不良反应发生。肾上腺皮质激素药物不良反应发生率较高,常表现在精神症状,但考虑用药时间较短,因此肥胖、多毛等症状发生率较低[8]。但值得注意的是肾上腺皮质激素易引发心律失常,因此建议采用24h动态心电图监测[9]。有报道显示,部分激素药物还会促进肿瘤增殖、转移,因此需严格掌控适应证[10]。综上所述,肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病中应用可增进疗效,有助于控制炎症、抑制血栓形成,但并不能降低严重并发症发生,因此临床在应用时需严格掌控适应证。

参考文献

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[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(2):67-79.

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[9]王倩,唐闽,张竞涛,等.超长时程动态心电图对心律失常的诊断价值[J].中华心律失常学杂志,2015,19(5):385-387.

[10]秦君芳,刘华,李云飞,等.肾上腺激素水平对小鼠乳腺癌转移的影响[J].肿瘤防治研究,2016,43(12):1013-1017.

作者:吴柱强

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