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肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病的应用

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【摘要】目的探讨肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病中的应用效果。方法选取2016年2月—2017年2月于漳州市第三医院呼吸内科收治的患者80例,根据入院顺序分为对照组和观察组,各40例。对照组患者采用常规药物治疗,观察组患者在对照组基础上联合小剂量肾上腺皮质激素治疗。比较两组患者治疗前及治疗后1周C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)及急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分,观察患者并发症及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者CRP、D-二聚体、FIB、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者CRP、D-二聚体、FIB、APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率及不良反应发生率与对照组相近(P>0.05)。结论肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病中应用可增进疗效,有助于控制炎症、抑制血栓形成,但并不能降低严重并发症发生,因此临床在应用时需严格掌控适应证。

【关键词】呼吸内科;肾上腺皮质激素;应用

机体下丘脑-垂体-肾上腺轴对免疫系统具有调节作用,肾上腺皮质激素能够通过作用于核转录因子JB而抑制多种细胞因子及炎性递质合成,进而降低粒细胞趋化及黏附效应,增强抗炎递质活性,抑制早期炎性细胞激活,阻断炎症级联反应,增强机体对应激反应的耐受性[1],但其也存在药物不良反应,其适应证包括严重感染、感染诱发的免疫与炎性损伤,且其在呼吸内科中主要用于治疗重症肺炎、心肺功能不全患者,其是否可用于慢性支气管炎等疾病的治疗有待商榷[2]。本研究旨在探讨肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病中的应用价值,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月—2017年2月于漳州市第三医院呼吸内科收治的患者80例,纳入标准:(1)急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)≥10分;(2)于医院呼吸内科内采用保守治疗,无需中转外科治疗;(3)明确诊断;(4)年龄18~75岁;(5)知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)拒绝参与研究者;(2)存在药物禁忌证者;(3)合并原发性免疫系统疾病者。根据入院顺序将所有患者分为对照组和观察组,各40例。对照组中男24例,女16例;平均年龄(56.1±7.2)岁;疾病类型:慢性支气管炎16例,慢性阻塞性肺疾病急性加重期11例,社区获得性肺炎7例,肺气肿6例;疾病严重程度:中度32例,重度8例;并发症:低氧血症12例,呼吸衰竭5例;合并症:高血压16例,糖尿病4例;特殊治疗方式与用药:机械通气28例(气管切开4例),血管活性药物7例,抗血栓及抗血小板聚集药物8例。观察组中男22例,女18例;平均年龄(58.5±9.5)岁;疾病类型:慢性支气管炎15例,慢性阻塞性肺疾病急性加重期12例,社区获得性肺炎8例,肺气肿5例;疾病严重程度:中度31例,重度9例;并发症:低氧血症12例,呼吸衰竭6例;合并症:高血压15例,糖尿病6例;特殊治疗方式与用药:机械通气25例(气管切开4例),血管活性药物8例,抗血栓及抗血小板聚集药物8例。两组患者性别、年龄、疾病类型、特殊治疗方式与用药、并发症、合并症比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采用常规药物治疗,包括呼吸道排痰、吸氧等对症治疗,如对于存在感染患者则经验性应用抗生素,必要时给予机械通气、切管切开治疗;对于支气管炎发作患者,一般采用氧驱动雾化吸入布地奈德混悬液2ml/mg,15~20min/次,早、晚各1次,间断雾化吸入;部分伴呼吸困难患者,静脉滴注多索茶碱或氨茶碱,1次/d。其中抗感染治疗以经验性应用碳青霉烯类抗生素、第二代头孢菌素、青霉素、阿奇霉素药物为主,早期静脉输注,间断输注,后期改为口服治疗。72h后根据疗效进行调整,根据病原学、耐药性分析结果,升级或降阶梯用药,根据小抑菌浓度等指标制定给药方案,必要时进行血药浓度分析,将血药浓度维持在安全、有效的范围内。对于合并糖尿病患者,则需泵入胰岛素控制血糖,对于合并高血压患者,则给予β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等药物;对于合并水电解质紊乱患者,则需严格控制出入量,纠正水电解质与酸碱失衡,提倡肠内营养支持,若患者腹胀,也可采用静脉营养支持,其中营养液采用肠内营养混悬液或肠内营养乳剂。根据患者凝血、纤溶系统功能考虑联合低分子肝素等抗凝治疗,血管活性药物首选小剂量多巴胺[3]。

1.2.2观察组

观察组患者在对照组基础上联合小剂量肾上腺皮质激素治疗,根据患者具体病情酌情使用氟替卡松、甲泼尼龙,重症者采用冲击疗法,逐渐减量,并改静脉滴注为口服用药,冲击治疗患者需进行24h动态心电图监测,若出现不良反应需及时处理,必要时停药观察。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前及治疗后1周C反应蛋白(CRP)、D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)及急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分。观察患者并发症及不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理,计量资料(CRP、D-二聚体、FIB、APACHEⅡ评分)以x±s表示,采用t检验;计数资料(并发症、不良反应)以相对数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床指标

治疗前,两组患者CRP、D-二聚体、FIB、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者CRP、D-二聚体、FIB、APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症

观察组患者并发症发生率与对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3不良反应

对照组患者未见不良反应发生,观察组患者出现兴奋、头痛3例,心律失常1例。

3讨论

多数研究显示,肾上腺皮质激素应用得当便可使患者获益[4-5]。CRP是一种炎性标志物,与疾病严重程度关系密切,D-二聚体、FIB是血栓性疾病重要标志物。研究显示,D-二聚体、FIB与血栓形成、微循环障碍有关,D-二聚体是诊断血栓性疾病的重要敏感标志物。呼吸内科重症患者常伴肺部病变,当出现重症化倾向、菌血症时,器官灌注恶化,血栓形成风险增加,D-二聚体水平上升[6-7]。APACHEⅡ是衡量疾病严重程度的一种量表,灵敏度高,评分越高则表明患者死亡风险越大。本研究结果显示,观察组患者并发症发生率与对照组相近,可能与本研究纳入样本量不足有关。本研究纳入患者不乏中度患者,其严重并发症发生风险并不高,采用肾上腺皮质激素治疗并不能起到量变达到质变的目的。从不良反应来看,观察组患者出现部分不良反应,而对照组未见不良反应发生。肾上腺皮质激素药物不良反应发生率较高,常表现在精神症状,但考虑用药时间较短,因此肥胖、多毛等症状发生率较低[8]。但值得注意的是肾上腺皮质激素易引发心律失常,因此建议采用24h动态心电图监测[9]。有报道显示,部分激素药物还会促进肿瘤增殖、转移,因此需严格掌控适应证[10]。综上所述,肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病中应用可增进疗效,有助于控制炎症、抑制血栓形成,但并不能降低严重并发症发生,因此临床在应用时需严格掌控适应证。

参考文献

[1]徐建国,江伟.肾上腺糖皮质激素在围术期应用的专家共识[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):200-204.

[2]张东梅,吕菁君,魏捷.心肺复苏后药物治疗新进展[J].职业与健康,2016,32(22):3159-3162.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,6(2):67-79.

[4]解郑良,郭璐,刘跃建,等.重症社区获得性肺炎死亡患者的临床特征及死亡预测因素分析[J].华西医学,2015,30(9):1618-1620.

[5]王玉华,颊建臣,杨艳莉,等.多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克患者安全性Meta分析[J].中国现代医学杂志,2014,24(7):51-53.

[6]曾明旋,张灵娟,石喆.降钙素原在重症肺炎并发弥散性血管内凝血诊断中的作用[J].热带医学杂志,2016,16(6):779-781,791.

[7]金松,吴小军.D-二聚体对肺血栓栓塞症诊断价值的Meta分析[J].武汉大学学报,2015,36(6):976-981.

[8]段苇娜.呼吸内科应用肾上腺皮质激素对支气管哮喘患者进行治疗的临床效果以及安全性[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(3):89-90.

[9]王倩,唐闽,张竞涛,等.超长时程动态心电图对心律失常的诊断价值[J].中华心律失常学杂志,2015,19(5):385-387.

[10]秦君芳,刘华,李云飞,等.肾上腺激素水平对小鼠乳腺癌转移的影响[J].肿瘤防治研究,2016,43(12):1013-1017.

作者:吴柱强

肾上腺皮质激素在呼吸内科疾病的应用责任编辑:张雨    阅读:人次