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胃癌螺旋CT三期增强表现特征

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胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一,因我国社会环境及居民饮食结构的不断变化,近年来我国胃癌发病率及病死率呈现逐渐上升的趋势[1-2]。另一方面,因目前临床研究对胃癌具体的发病机制尚未明确,故目前临床对于胃癌只能以预防及控制治疗为主,因此,胃癌的早期检出对保障患者生命安全具有重要意义。影像学检查是临床早期发现、诊断胃癌的主要方式之一,其中包括CT、MRI、B超等检查,为此,本文收集了50例胃癌患者的临床资料,旨在探讨CT平扫与增强扫描对胃癌的诊断价值,现报道内容如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2013年10月~2016年10月收治的胃癌患者50例。入选标准:①患者均经过手术或病理学检查确诊为胃癌;②临床资料、影像学资料完整者;③未合并其他原发性肿瘤者。排除标准:①存在严重心、肝等脏器疾患者;②CT检查禁忌症者,如碘过敏;③妊娠期妇女或孕妇。50例胃癌患者中,男性患者31例,女性患者19例,年龄24~72岁,平均年龄(45.82±5.50)岁。20例患者以上腹包块、腹痛、消瘦、恶心呕吐为主要临床症状就诊,17例患者以出现呕血、柏油样大便就诊,13例患者通过常规CT平扫体检发现。

1.2检查方法

采用GE64排LightsPeedVCT,检查前患者先饮用清水800~1200ml充盈胃腔,核对确认患者基本信息后,患者仰卧于检查床上,手臂伸直,进行全身连续扫描,先行常规CT平扫,扫描范围:膈顶至骨盆上缘。设置参数:管电压120kv,210mA/s,螺距为10mm,层厚为10mm,机架转速0.5s/r,薄层螺距为4mm。常规平扫后进行增强扫描:经患者肘静脉使用高压注射器静脉注射造影剂碘海醇(生产单位:扬子江药业集团有限公司,国药准字H10970322),流速设定为3~5ml/s,对比剂注射完毕后进行增强扫描,于在造影剂注射延迟10s后开始执行,3期延迟时间:动脉期延迟25s、门脉期延迟65~70s、平衡期延迟3~4min。

1.3图像分析

扫描完成后,将CT平扫与增强的图像均进行重建,重建间设为隔1mm,在计算机后台对患者扫描图像进行后处理。由两名资深放射科医师对50患者CT扫描图像进行独立分析。观察患者病灶的数量、位置、形态、大小、边缘、密度、强化变现等,淋巴结肿大标准为>10mm在计算机后台工作站为了更突显病灶保证图像的质量达到更好标准,可以对显示欠佳的病灶进行调窗处理。CT图像结果均经2位资深医师共同讨论,当医师意见不一时,以共同讨论结果为最终结论。

1.4观察指标

分析50例胃癌患者CT平扫及CT三期增强扫描的图像表现,并以病理学检查结果为标准,比较CT平扫与三期增强扫描对胃癌的检出率及诊断准确率。

1.5统计分析

本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计,计量资料采用(χ-±s)描述,采用t检验;计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示为具有统计学意义。

2结果

2.1CT平扫及三期增强扫描

对胃癌的检出率及准确诊断率经整理50例胃癌患者临床资料可知,肿瘤部位位于底贲门部者8例,胃体部者12例,胃窦部者30例。CT平扫对胃体部、胃窦部胃癌的检出率、诊断准确率明显低于CT三期增强扫描,差异具有统计学意义(P<0.05);CT平扫对胃癌总检出率、诊断准确率为74.00%、50.00%,明显低于CT三期增强98.00%、96.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2胃癌在CT平扫及三期增强中的图像表现

CT平扫中,患者图像表现出不同程度的胃壁增厚,偏心形增厚者31例,局限性增厚者19例(见图1),合并溃疡者推向则呈现为增厚胃壁腔内不规则龛影,胃窦区域、幽门病变均伴有梗阻情况。广泛增厚者未见胃壁自然弧度,胃壁僵硬,胃轮廊不清,周围脂肪层模糊或完全消失,病灶可分为两类表现类型,其中向腔内生长者34例,向腔外生长者16例。CT三期增强中,胃腔内、胃壁内外对比梯度较佳,可直观显示肿瘤大小、形态及与毗邻组织结构。本组研究中,36例患者增强扫描图像中均显示胃壁增厚变化不均匀,胃体内肿块向腔内外突出,可向周围组织进行直接侵犯,其中胰腺受侵者16例,图像主要表现为胃-胰腺界限模糊不清,胰腺轮廓改变;肝脏受侵者5例,图像表现为贲门部软组织块与肝左叶低密度病灶融合,交界不清。在三期强化中,多数患者动脉期及门脉期病灶呈现明显强化(见图2),其中1例患者胃壁呈现3层结构,41例患者病灶内侧粘膜层明显强化,门脉期强化面积增大(见图3),平衡期完全强化(见图4)。

3讨论

胃癌是由胃组织自身恶变引起的一类疾病。胃癌恶性程度较高,具有侵袭性和转移的特性,因早期病灶较小且患者临床症状不明显,易被患者忽视,至出现上腹不适、疼痛不缓解等症状就诊时,大多以为中晚期。基于胃癌具体发病机制尚不明确,故及时预防及早期诊断对保障患者身体健康显得尤为重要[3-4]。

肿瘤标志物是反映肿瘤发生、疾病进展的重要物质,主要来源于肿瘤细胞,是在肿瘤生长、转移等过程中与宿主发生反应的物质,但因人体机体内环境状态受多种因素的影响,早期肿瘤标志物检测无法广泛推广[5-9],另外,目前尚未发现某种肿瘤标志物在胃癌早期诊断中阳性率较高。既往文献从分子病理学角度中对该类基因或标志物与胃癌的发生、发展及胃癌患者预后进行了相关研究,因胃癌的发生和进展过程与多种癌基因均有关系,胃癌病程进展中因病理变化,胃体整体形态、结构及与毗邻组织的关系出现变化,而总结分析该类图像变化,可有效对疾病进行定性评断[10-12]。胃作为人体中的空腔脏器,邻近脏器较多,毗邻解剖结构复杂,走行迂曲容易受厚层图像和各种重叠影响,普通X平片无法立体显示胃部结构。螺旋CT薄层扫描可完整、清晰显示病灶的厚度、范围及其与邻近脏器关系。本次研究中,胃癌均表现出不同程度的胃壁增厚,广泛增厚者可出现胃壁自然弧度消失,胃壁僵硬,周围脂肪层模糊或完全消失,上述变化可作为胃癌的主要CT影像特征,适用中晚期胃癌,但对于早期胃癌,因胃壁不增厚或增厚不明显,需要进行进一步检查[13]。

CT三期增强扫描明显提高对细小病变检出率,可及时检出早期胃癌,并鉴别胃壁增厚性质。本组研究中,三期增强扫描对于胃体部、胃窦部胃癌其检出率、诊断准确率明显高于平扫。在图像表现方面,三期增强扫描中均显示为胃壁不均匀增厚,肿块向腔内外突出,可侵犯周围组织,包括胰腺、肝脏等。在三期强化中,多数病灶动、门脉期明显强化,内侧粘膜层明显强化,门脉期强化面积增大,平衡期呈完全强化。

综上所述,螺旋CT三期增强扫描可清楚显示胃癌病灶图像表现特征,检出率及诊断准确高,可为临床治疗提供可靠影像学资料。

参考文献

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[13]赵雪瑜,栗东海,刘明.胃癌临床特征分析[J].内蒙古医科大学学报,2016,38(4):311-315.

作者:白少君

胃癌螺旋CT三期增强表现特征责任编辑:张雨    阅读:人次