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低剂量螺旋CT筛查肺癌的诊断效能

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【摘要】目的:探讨和研究低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的可行性和效果,为以后的早期肺癌的筛查奠定坚实的基础。方法:在医院的查体人群中随机选出3000名查体人员利用单螺旋CT扫描机对这些人员的胸部进行低剂量CT检查和研究,通过对这些人员检查结果的处理,对有恶性倾向者或者是随诊增大者进行手术切除或者是穿刺活检。结果:在全部的体检人群中结节的检出率是30.0%,吸烟组的体检人群中发现病变的几率是非吸烟组的1.4倍,肺癌总体的发生率是1.1%,高危人群中肺癌发生的几率是3%,普通人群肺癌的发生几率是0.85%,利用低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的敏感性和特异性分别是83.0%和89.0%。体检的人群中患有恶性结节的患者为34例,其中肺癌患者33例,瘢痕癌患者1例。肺癌患者中Ⅰ期患者18例,Ⅱ期患者10例,Ⅲ期患者5例。截止2017年6月,肺癌的Ⅰ期患者的平均生存年限>4年,肺癌Ⅱ期患者的平均生存年限是2~3年,肺癌Ⅲ期患者的平均生存年限<2年。结论:低剂量螺旋CT筛查肺癌早期发现具有高敏感性和特异性的特点,所以说该方法的使用可以在很大程度上提高早期肺癌的检出率,由此来改善肺癌患者治疗的最佳时期,该种方法值得广泛推广使用。

【关键词】低剂量螺旋CT;筛查肺癌;诊断效能

随着我们国家经济的发展和人们生活水平的提高,肺癌的发生率不断提高,于是肺癌的检查就成为了我们研究的重点。在全世界范围内肺癌的发生率也是很高的,每年因为肺癌而死亡的人数更是超过了100万人,而且根据调查现在肺癌的发生率和死亡的人数都在不断上涨。因此,我们需要提前进行诊断,这样就可以在早期发现并进行治疗,这样患者的生存年限可以在很大程度上得到提高,并且有治愈的可能性。传统的检查方法虽然说可以检查出早期肺癌,但是在检查的时候存在很大的局限性,所以我们就需要研究新型的检查方法,这样才能在最大限度上提高检查的准确性并提早检查出早期的肺癌患者。低剂量螺旋CT筛查肺癌的诊断效能和价值是良好的,可以在很大程度上提高早期肺癌的检查率,对患者的治疗时期来说是很重要的。[1]

1资料与方法

1.1基线普查对象

来自省内厂矿企业单位、省市行政机关、事业单位和特殊人群等的体检人员,时间是从2013年6月—2017年6月,参加基线普查的人数为3000人,完成一年随访人数1500人,完成两年随访人数为1200人,完成三年随访人数为1000人。本次调查的体检人员中男体检人员是2000人,女1000人。50岁以下的人员为1000人,50岁以上的人员为2000人,平均年龄是56岁,吸烟者为1100人,占总人数的36.7%,每天吸烟10支以下的人员是600人,10支以上的人员是500人,烟龄10年以下的有200人,十年以上的是900人。

1.2纳入及排除标准

本研究可以纳入的人员标准是:单位组织或者是个人定期体检的人员,有患者是没有肺部症状。应该排除的标准是:以前曾经有过肺癌的历史或者是其他癌症的人员应该排除在外,因为其他的疾病而进行过肺部检查的人员和因为身体原因不能进行穿刺活检或手术的人员应该排除在外。[2]

1.3低剂量螺旋CT扫描方案

1.3.1参数选择原则

在检查的过程中能够分辨出2mm大小的病灶,而且能够分辨出钙化病灶。在进行低剂量螺旋CT检查的时候要考虑到对病人造成的负面伤害,所以在检查的过程中要将计量降至最低,这样可以在最大限度上将放射的伤害降到最小。

1.3.2参数条件

利用120kv,50mA,10mm准直扫描机进行扫描,在发现病灶后采用2mm厚层对兴趣区进行薄层扫描,患者在进行扫描的时候要屏气1分钟然后将整个胸部扫描。

1.4基线筛查处理原则

如果在基线普查的过程中发现肺内非结节或者是大片状阴影的时候不计入本研究中,当在基线普查的时候发现结节合并成条索状或者是斑片状阴影,这时应该计入检查结果。在检查的过程中发现结果正常者或者是发现钙化结节者应该每年定期随访,对体检人员进行检查。[3]

1.5筛查结果判断标准

1.5.1图像分析

在对图像进行判断分析的时候应该由CT室主任医师独立观察判断,观察的内容包括:病灶、部位、大小、形态、病灶和内部特征等。另一方面就是要观察病灶部位与周围结构的关系,也就是血管和支气管和周围支气管的改变。最后还要对阴阳性进行判断,在判断的过程中有一定的标准,主要是看肺门、纵膈和腋窝淋巴有无肿大的现象出现。在发现非钙化结节或者是斑片状影的时候,再排除血管影后发现病变,当病灶具有分叶、毛刺、淋巴结肿大或者是胸膜凹陷征中的一项或者是两项的时候则判断为恶性,并记为阳性,还有就是如果病灶部位出现支气管管腔狭窄或者是中断和支气管内外结节的情况,则也是阳性。在判断的时候没有出现上述病症或者是有钙化,则记为阴性。

1.5.2结果判断标准

在检查的过程中病灶经过纤支镜、穿刺活检等检查证实为原发性肺癌记为真阳性;在检查的过程中发现明显的钙化结节或者是没有阳性特征出现的记为阴性,但是随着年限的增长和复查的进行仍然没有新病灶出现的为真阴性;如果有新的病灶出现则记为假阴性,如果有新的病灶出现,但是不能证实为原发性肺癌的仍然记为真阴性;

2结果

2.1基线筛查结节检查情况

在全部的体检人群中总共检查出1150个结节病灶,其中300例结节病灶有钙化,出现结节的主要人群的年龄大部分都在50岁以上。吸烟年限超过十年或者是每天吸烟数量超过一包的高危人群中有40%检查出结节。还有就是每天吸烟不超过5支检查出病灶的人数远远少于每天吸烟超过一包的体检者检查出病灶的数量。

2.2恶性结节的检查情况

发生率在检查的全部人群中,低剂量螺旋CT筛查出900例结节患者中,34例为恶性结节,700例是良性结节,166例为不确定结节。2.3肺癌病理恶性结节的患者中肺癌患者是33例,其中Ⅰ期患者18例,Ⅱ期患者10例,Ⅲ期患者5例。[4]肺癌患者发现的时间是不同的,但是经过我们的研究发现,Ⅰ期患者的平均生存年限>4年,肺癌Ⅱ期患者的平均生存年限是2~3年,肺癌Ⅲ期患者的平均生存年限<2年。2017年初,我们发现并证实小细胞未分化癌局限期为1年。

3讨论

通过研究发现低剂量螺旋CT筛查肺癌具有高敏感度和特异度,在检查的过程中发现非钙化小结节的能力明显高于传统的胸部X线片,而且还可以清楚地观察结节的内部结构。随着影像技术的迅速发展,低剂量螺旋CT筛查肺癌的效果要远远高于传统的方法,这样可以帮助患者提前查出病灶,就可以保证患者的最佳的治疗时间。

【参考文献】

[1]黄明刚,王青,齐敏,等.低剂量螺旋CT筛查肺癌的诊断效能及价值[J].实用放射学杂志,2008,24(8):1030-1033,1039.

[2]陈公琰,杨露璐.一项来自丹麦的低剂量螺旋CT筛查肺癌的前瞻性随机对照研究[J].循证医学,2012,12(4):207-209.

[3]尚文丽,张和平,杨拴盈,等.低剂量螺旋CT对高危人群肺癌筛查价值的Meta分析[J].西安交通大学学报(医学版),2011,32(1):38-42,68.

[4]罗晓阳,刘权,王升平,等.基于社区的早期肺癌低剂量螺旋CT扫描筛查上海实践初探[J].中国癌症杂志,2016,26(12):996-1003.

作者:龙拥军;卓丽华 单位:绵阳市第三人民医院

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