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螺旋CT急性肾绞痛治疗

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急性肾绞痛大多是由结石引起,而且大部分发生于输尿管结石。由结石并发肾绞痛的定位和定性诊断,主要依赖于影像学检查。一般经B超、腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)可做出较准确诊断。但由于结石小、肠内容物、肾功能、造影剂过敏等因素影响,部分患者经上述检查后,甚至经逆行尿路造影(RGU)后,仍不能明确病因。随着UHCT的普及和技术的应用,尿路结石的检出率明显提高。

1临床资料

收集整理近4年来肾绞痛患者35例,男27例,女8例;年龄16~55岁,平均35.5岁。主诉为一侧或双侧腰部突发疼痛,伴有或不伴有向腹股沟方向放射,一侧30例,双侧5例,伴肉眼或镜下血尿25例。临床诊断为肾绞痛。

接受B超检查34例,明确肾盂或输尿管结石25例,可疑结石并建议结合临床7例,2例未见异常,结石检出率73.5%。

除2例因造影剂过敏外,33例进行KUB+IVU检查,明确输尿管、肾结石24例,可疑者6例,因肠道内容物等干扰因素,不能判断者3例,检出率72.7%。

35例患者均行UHCT检查(TOSHIBA-ASTEION),层厚5mm,范围从肾上极到坐骨嵴水平。在上尿路系统中发现CT值为200~600HU的高密度病灶诊断为尿路结石。明确诊断肾盂结石7例,单侧输尿管结石23例,双侧输尿管结石3例,检出率94.3%。其中1例检出输尿管下段结石伴盆腔多发静脉石,1例脊柱结核并输尿管结石。在大多结石患者CT影像中,还可观察到不同程度的肾包膜下积液,肾盂积水,输尿管扩张等软组织改变征象。2例未发现异常。

对明确结石诊断的患者行止痛、利尿、排石或ESWL等治疗,嘱患者收集1个月内的尿液,过滤,查看有无结石排出。随访确认有结石排出者27例,2例报告可能排出,但症状消失,2例失访。

2讨论

急性肾绞痛是临床常见急腹症之一,多见于输尿管结石。一般根据病史、体检、实验室检出和B超、KUB、IVU等可做出准确诊断。B超对于典型的输尿管结石容易诊断。但多数小结石呈点状回声,无声影,很难与肠内容物相鉴别,或者声像图不能显示。由于输尿管位于膀胱后,其前方覆盖充有气体的肠管,或因肋骨遮挡或过于肥胖,均影响结石检出。KUB和IVU对结石的诊断帮助很大,是常规的方法。但阴性结石,较小结石,结石与骨骼重叠、与钙化灶重叠,肾脏显影不良,造影剂过敏等因素,对明确诊断均有较大影响。

螺旋CT可进行无漏层扫描,非常精确,是诊断上尿路结石的最可靠的影像学方法。螺旋CT灵敏度高,即使X线透光的阴性结石如尿酸结石等,以及小于5mm的结石也能清晰显示。绞痛发作后,螺旋CT常可显示肾包膜下积液、肾盂积水、输尿管扩张及输尿管周围组织改变情况,为诊断提供有力佐证[1]。因此,目前对于急性肾绞痛发作者,国外首选UHCT,且绝大多数病例都可确诊。

本组35例急性肾绞痛患者,经B超明确诊断为25例,检出率73.5%;经KUB及IVU明确诊断24例,检出率72.7%;经B超和经KUB及IVU不能明确诊断的原因与上述相符;经UHCT检查明确诊断33例,检出率高达94.3%,明显优于前两者。同时对肾绞痛发作后肾盂积水,肾软组织改变如肾包膜下积液,输尿管扩张等伴随征象也有较明确显示,对诊断具有重要参考价值,这是B超、KUB及IVU和RGU都无法比拟的。

对于急性肾绞痛,UHCT具有重要价值,可尽早明确诊断,不需特殊准备,尤其适合于造影剂过敏者;可准确定位结石部位、大小及梗阻情况,为选择治疗方案提供可靠依据;可显示B超、KUB及IVU不能显示的肾周组织和输尿管周围改变情况;还可同时显示双侧肾及输尿管,便于比较;可提供较为可靠的鉴别诊断证据。近年来,随着螺旋CT的普及,价格也基本为大多患者接受,其技术也日渐成熟,适用范围也在不断扩大。因此,诊断急性肾绞痛,如果条件允许,应首选螺旋CT的非增强扫描,可显著提高结石检出率,提高诊断准确率。

螺旋CT急性肾绞痛治疗责任编辑:刘老师    阅读:人次
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