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肺结核合并肺癌流行病学比较

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【摘要】

目的:分析2004年和2014年长沙城区肺结核合并肺癌患者性别、年龄、吸烟史、肺结核分型、肺癌病理类型的差异,了解近年来长沙城区肺结核合并肺癌的流行趋势。方法:统计分析长沙市中心医院2004年和2014年收治的长沙城区肺结核合并肺癌患者的临床资料。结果:与2004年相比,2014年肺结核合并肺癌患者人数较前明显增加,老年、男性、吸烟为高危因素。结论:十年来,肺结核合并肺癌人数增加,流行趋势未见明显变化。

【关键词】

肺结核合并肺癌;流行病学;性别;吸烟

肺结核与肺癌是两种发病机制不同、治疗方法迥异的疾病,肺结核合并肺癌的发病率在许多国家与地区都明显上升,流行趋势较前有所变化且有明显的地区差异,有研究[1]报道肺结核合并肺癌增加患者的死亡风险,且两者的诊断和治疗都比较困难[2]。本文通过对长沙市中心医院2004年和2014年收住的长沙城区肺结核合并肺癌患者性别、年龄、吸烟史、肺结核分型、肺癌病理类型的比较分析,以了解长沙城区肺结核合并肺癌的流行病学特点,揭示长沙城区10年来肺结核合并肺癌的发生发展特点,为疾病的诊治提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料选取2004年和2014年长沙市中心医院收治的肺结核合并肺癌病例146例,均居住于长沙城区,包括雨花区、芙蓉区、天心区、岳麓区、开福区。其中,男113例,女33例;年龄28~78岁,平均67岁。所有患者符合肺结核诊断标准依据(WS288-2008)[3],其中60例患者痰液的结核分枝杆菌涂片阳性,79例患者痰液的结核分枝杆菌培养阳性。并且所有患者均经病理学确诊为肺癌,其中在CT引导下经皮肺穿刺活检确诊者51例,在纤维支气管镜下活检确诊者62例,术中取样活检确诊者9例,皮下结节或淋巴结穿刺活检确诊者10例,行胸腔穿刺术抽出的胸腔积液中找出肿瘤细胞者14例。鳞癌88例,腺癌44例。采用统一调查表获得患者信息。

1.2统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析,包括对2004年和2014年的肺结核合并肺癌患者性别、年龄、吸烟史、肺结核分型、肺癌病理类型、住址的比较分析,采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

肺结核合并肺癌患者的一般情况对比见表1。2004年和2014年肺结核合并肺癌患者共计50例和96例,男女比例分别为3.17∶1和3.57∶1;<60岁的患者与≥60岁的患者比例为1∶4.56和1∶5.86;患者最小年龄分别为32岁和28岁,最大年龄分别为78岁和76岁,平均发病年龄分别为65岁和67岁。影响肺结核合并肺癌的相关因素对比见表1。吸烟史:2004年有吸烟史患者32人,2014年有吸烟史患者68人;吸烟指数:2004年吸烟指数大于400支/年的为23人,2014年吸烟指数大于400支/年的为44人。肺癌病理类型:2004年有鳞癌31人,男女比例约为2∶1,腺癌10人,男女比例为1∶1。2014年有鳞癌57人,男女比例为1.11∶1,腺癌34人,男女比例为1∶1.125。结核病分型:2004年有浸润型肺结核29人,慢性纤维空洞肺结核16人,结核性胸膜炎5人;2014年有浸润型肺结核66人,慢性纤维空洞肺结核21人,结核性胸膜炎9人。

3讨论

肺癌流行病学提示肺癌发生率和死亡率逐年上升[4-5],最主要的相关危险因素为长期吸烟。肺结核流行病学提示肺结核有死灰复燃的趋势,每年新发结核病患者880万例,其中390万为传染性结核[6]。本院是一家收治肺结核(肺结核病的专收专治)的综合性医院,肺结核合并肺癌极少在其他专科医院及综合性医院诊治,因此,病例在长沙城区具有代表性。肿瘤是一种慢性非传染性疾病,在我国,肺癌的发生率和死亡率高居肿瘤第一位,近20年各种新发治疗手段也仅仅将肺癌的5年生存率提高了3%[7],5年生存率仅为16.8%。肺结核为呼吸系统传染性疾病,近年来,肺结核发生率较前明显升高,与肺癌的发生有着一定联系[8-10],但无证据表明肺结核可导致肺癌,两者发生存在相关性,相互影响,增加各自的发病率。柴梅等[11]研究,在所有恶性肿瘤合并肺结核病例中,肺结核合并肺癌占全部肿瘤合并肺结核患者比例最高。随着现代治疗技术的进步,人类预期寿命的延长,两种疾病合并发生的几率较前明显增加,一旦患者同时合并两种疾病,其诊断、治疗及相关应对措施相对较为匮乏。

长沙市中心医院是收治结核病和肺癌的综合性医院,其病例收治具有一定的代表性。本文通过对两种发生机制不同、治疗方式迥异的两种慢性疾病进行区域性、阶段性分析,研究两者在10年间(2004年和2014年)人口分布、地区差异、诊断类型及吸烟影响方面的差异,以期望对长沙市10年来肺结核合并肺癌患者进行系统性分析,明确该疾病的流行病学特点,对该疾病的综合性诊治起到一定的积极作用。

通过对2004年和2014年肺结核合并肺癌患者的临床分析,10年间,肺结核合并肺癌患者的数量较前增加[12],但在性别、年龄分布、地区差异、诊断特点以及吸烟影响等方面差异无统计学意义,流行趋势无变化。出现这一情况,有以下几个方面的原因:①肺癌发病率上升,肺结核死灰复燃,导致两者合并患病的几率增加,肺结核合并肺癌的治疗手段及水平不断进步,但在人口分布、地区差异、诊断特点及吸烟影响等方面,10年间流行趋势上变化不大;②因为只是统计了长沙市中心医院及长沙市区的患者,其统计具有一定的片面性,样本量不够大,可能会导致统计结果误差;③10年间,患者数量增加,相关影响因素变化不大。2004年和2014年肺结核合并肺癌患者均主要集中在60岁以上的老年患者,2014年较2004年人数增多(96/50),长沙市各区分布无统计学意义(P=1.03),病理类型均以鳞癌(62.0%,59.4%)为主,但2014年肺腺癌患者较2004年明显增加(34/10)。有研究[11]报道性别对肺结核合并肺癌患者的预后有显著影响。2014年女性肺腺癌增加8.75%,较男性患者增加2.08%,与女性肺腺癌较男性上升趋势增加的报道相符[13-14]。女性较男性吸烟率更低,女性在雌激素和雌激素受体水平上与男性不同,祝小霞等[15]报道,代谢酶基因GSTM1基因缺失可能是非吸烟女性肺癌的遗传易感因素,其与烹调油烟暴露联合作用可明显增加肺癌发病的风险,因此,室内空气污染,特别是厨房室内污染为女性腺癌增加的高危因素。

通过流行病学分析,笔者发现,十年来,相对较为成熟的肺癌流行病学研究而言,肺结核对于肺癌病程以及预后的影响研究相对较少,流行病学研究证实感染结核分枝杆菌是发生肺癌的高危因素之一[16]。肺结核合并肺癌的流行病学与肺癌相似,但有一定区别-肺癌发病率及死亡率较前上升,病理分型以鳞癌为主,女性肺腺癌较前增加,吸烟为肺癌的高危因素,而肺结核发病以青壮年农民为主,男性居多。肺结核合并肺癌以老年男性为主,病理分型以鳞癌和腺癌为主,城区患者分布无统计学差异,提示长沙城区肺结核合并肺癌患者分布无差异。综上所述,十年来,长沙城区肺结核合并肺癌的流行趋势未见明显变化,老年、男性、吸烟为两者的高危因素,女性肺癌患者有增加的趋势。

作者:王伟明 柴琴 王桂华 单位:长沙市中心医院肿瘤科

肺结核合并肺癌流行病学比较责任编辑:杨雪    阅读:人次