肺结核合并肺癌流行病学比较范文

【摘要】

目的:分析2004年和2014年长沙城区肺结核合并肺癌患者性别、年龄、吸烟史、肺结核分型、肺癌病理类型的差异，了解近年来长沙城区肺结核合并肺癌的流行趋势。方法:统计分析长沙市中心医院2004年和2014年收治的长沙城区肺结核合并肺癌患者的临床资料。结果:与2004年相比，2014年肺结核合并肺癌患者人数较前明显增加，老年、男性、吸烟为高危因素。结论:十年来，肺结核合并肺癌人数增加，流行趋势未见明显变化。

【关键词】

肺结核合并肺癌;流行病学;性别;吸烟

肺结核与肺癌是两种发病机制不同、治疗方法迥异的疾病，肺结核合并肺癌的发病率在许多国家与地区都明显上升，流行趋势较前有所变化且有明显的地区差异，有研究［1］报道肺结核合并肺癌增加患者的死亡风险，且两者的诊断和治疗都比较困难［2］。本文通过对长沙市中心医院2004年和2014年收住的长沙城区肺结核合并肺癌患者性别、年龄、吸烟史、肺结核分型、肺癌病理类型的比较分析，以了解长沙城区肺结核合并肺癌的流行病学特点，揭示长沙城区10年来肺结核合并肺癌的发生发展特点，为疾病的诊治提供依据。

1资料与方法

1．1临床资料选取2004年和2014年长沙市中心医院收治的肺结核合并肺癌病例146例，均居住于长沙城区，包括雨花区、芙蓉区、天心区、岳麓区、开福区。其中，男113例，女33例;年龄28～78岁，平均67岁。所有患者符合肺结核诊断标准依据(WS288－2008)［3］，其中60例患者痰液的结核分枝杆菌涂片阳性，79例患者痰液的结核分枝杆菌培养阳性。并且所有患者均经病理学确诊为肺癌，其中在CT引导下经皮肺穿刺活检确诊者51例，在纤维支气管镜下活检确诊者62例，术中取样活检确诊者9例，皮下结节或淋巴结穿刺活检确诊者10例，行胸腔穿刺术抽出的胸腔积液中找出肿瘤细胞者14例。鳞癌88例，腺癌44例。采用统一调查表获得患者信息。

1．2统计学方法采用SPSS19．0软件进行统计学分析，包括对2004年和2014年的肺结核合并肺癌患者性别、年龄、吸烟史、肺结核分型、肺癌病理类型、住址的比较分析，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

肺结核合并肺癌患者的一般情况对比见表1。2004年和2014年肺结核合并肺癌患者共计50例和96例，男女比例分别为3．17∶1和3．57∶1;＜60岁的患者与≥60岁的患者比例为1∶4．56和1∶5．86;患者最小年龄分别为32岁和28岁，最大年龄分别为78岁和76岁，平均发病年龄分别为65岁和67岁。影响肺结核合并肺癌的相关因素对比见表1。吸烟史:2004年有吸烟史患者32人，2014年有吸烟史患者68人;吸烟指数:2004年吸烟指数大于400支/年的为23人，2014年吸烟指数大于400支/年的为44人。肺癌病理类型:2004年有鳞癌31人，男女比例约为2∶1，腺癌10人，男女比例为1∶1。2014年有鳞癌57人，男女比例为1．11∶1，腺癌34人，男女比例为1∶1．125。结核病分型:2004年有浸润型肺结核29人，慢性纤维空洞肺结核16人，结核性胸膜炎5人;2014年有浸润型肺结核66人，慢性纤维空洞肺结核21人，结核性胸膜炎9人。

3讨论

肺癌流行病学提示肺癌发生率和死亡率逐年上升［4－5］，最主要的相关危险因素为长期吸烟。肺结核流行病学提示肺结核有死灰复燃的趋势，每年新发结核病患者880万例，其中390万为传染性结核［6］。本院是一家收治肺结核(肺结核病的专收专治)的综合性医院，肺结核合并肺癌极少在其他专科医院及综合性医院诊治，因此，病例在长沙城区具有代表性。肿瘤是一种慢性非传染性疾病，在我国，肺癌的发生率和死亡率高居肿瘤第一位，近20年各种新发治疗手段也仅仅将肺癌的5年生存率提高了3%［7］，5年生存率仅为16．8%。肺结核为呼吸系统传染性疾病，近年来，肺结核发生率较前明显升高，与肺癌的发生有着一定联系［8－10］，但无证据表明肺结核可导致肺癌，两者发生存在相关性，相互影响，增加各自的发病率。柴梅等［11］研究，在所有恶性肿瘤合并肺结核病例中，肺结核合并肺癌占全部肿瘤合并肺结核患者比例最高。随着现代治疗技术的进步，人类预期寿命的延长，两种疾病合并发生的几率较前明显增加，一旦患者同时合并两种疾病，其诊断、治疗及相关应对措施相对较为匮乏。

长沙市中心医院是收治结核病和肺癌的综合性医院，其病例收治具有一定的代表性。本文通过对两种发生机制不同、治疗方式迥异的两种慢性疾病进行区域性、阶段性分析，研究两者在10年间(2004年和2014年)人口分布、地区差异、诊断类型及吸烟影响方面的差异，以期望对长沙市10年来肺结核合并肺癌患者进行系统性分析，明确该疾病的流行病学特点，对该疾病的综合性诊治起到一定的积极作用。

通过对2004年和2014年肺结核合并肺癌患者的临床分析，10年间，肺结核合并肺癌患者的数量较前增加［12］，但在性别、年龄分布、地区差异、诊断特点以及吸烟影响等方面差异无统计学意义，流行趋势无变化。出现这一情况，有以下几个方面的原因:①肺癌发病率上升，肺结核死灰复燃，导致两者合并患病的几率增加，肺结核合并肺癌的治疗手段及水平不断进步，但在人口分布、地区差异、诊断特点及吸烟影响等方面，10年间流行趋势上变化不大;②因为只是统计了长沙市中心医院及长沙市区的患者，其统计具有一定的片面性，样本量不够大，可能会导致统计结果误差;③10年间，患者数量增加，相关影响因素变化不大。2004年和2014年肺结核合并肺癌患者均主要集中在60岁以上的老年患者，2014年较2004年人数增多(96/50)，长沙市各区分布无统计学意义(P=1．03)，病理类型均以鳞癌(62．0%，59．4%)为主，但2014年肺腺癌患者较2004年明显增加(34/10)。有研究［11］报道性别对肺结核合并肺癌患者的预后有显著影响。2014年女性肺腺癌增加8．75%，较男性患者增加2．08%，与女性肺腺癌较男性上升趋势增加的报道相符［13－14］。女性较男性吸烟率更低，女性在雌激素和雌激素受体水平上与男性不同，祝小霞等［15］报道，代谢酶基因GSTM1基因缺失可能是非吸烟女性肺癌的遗传易感因素，其与烹调油烟暴露联合作用可明显增加肺癌发病的风险，因此，室内空气污染，特别是厨房室内污染为女性腺癌增加的高危因素。

通过流行病学分析，笔者发现，十年来，相对较为成熟的肺癌流行病学研究而言，肺结核对于肺癌病程以及预后的影响研究相对较少，流行病学研究证实感染结核分枝杆菌是发生肺癌的高危因素之一［16］。肺结核合并肺癌的流行病学与肺癌相似，但有一定区别－肺癌发病率及死亡率较前上升，病理分型以鳞癌为主，女性肺腺癌较前增加，吸烟为肺癌的高危因素，而肺结核发病以青壮年农民为主，男性居多。肺结核合并肺癌以老年男性为主，病理分型以鳞癌和腺癌为主，城区患者分布无统计学差异，提示长沙城区肺结核合并肺癌患者分布无差异。综上所述，十年来，长沙城区肺结核合并肺癌的流行趋势未见明显变化，老年、男性、吸烟为两者的高危因素，女性肺癌患者有增加的趋势。

作者：王伟明 柴琴 王桂华 单位：长沙市中心医院肿瘤科