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医院临床药学用药教育体会

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摘要:

国家政策、药学发展趋势等多方面要求表明开展临床药学是必经之路。文章通过总结本院临床药学工作,探讨用药教育在基层医院发展临床药学初期阶段中的重要作用,寻找基层医院临床药师参与、融入临床工作的重点。

关键词:

基层医院;临床药学;用药教育

2004年卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。文中明确指出:药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床药物诊断、治疗,提供药学技术服务提高医疗质量〔1〕。临床药学的发展为为药学服务提供了新契机。药师深入临床参与查房会诊为临床药学主要工作内容,药师通过临床实践参与合理用药,从而保证病人用药安全、有效、经济。然而,开展“专职”药师参与临床药物治疗工作尚在起步阶段,各方面工作似乎都无章可循。本文总结了本院开展用药教育的经验、体会,希望能与各位同仁探讨。

1基层医院开展药师下临床工作的局限性

基层医院的临床药师大都来自调剂队伍,药学知识和临床诊断治疗的脱节是不争的事实;同时,基层医院工作理念的相对陈旧,制度的缺失和领导的忽视等各种因素导致医生、护士对临床药师的介入产生了一定的排斥感,所以现阶段临床药师指导医生临床用药这一任务,任重而道远。因此,基层医院开展临床药师工作要以减轻临床工作负担为目标,重点关注药物治疗中的薄弱环节。

2开展用药教育的必然性

用药教育是指通过直接面对面的沟通交流,解答其用药疑问,介绍药物和疾病知识,提供用药咨询服务〔2〕。有研究显示有55%的患者不知如何正确使用药物,80%的患者未被告知有可能出现的副作用,30%~50%的患者用药依从性差〔3〕。患者用药知识的欠缺,可能会直接导致药物治疗的失败。通过临床实践的对比分析〔4〕,我们发现普及用药知识是提高患者用药依从性与合理性,增加药物治疗收益最直接有效的途径,同时对软硬件要求不高,也能为临床药师融入临床打好前期基础,适合基层医院开展。

3面向患者用药教育内容的选择

面向患者用药教育的内容包括药品的药理、适应症、使用方法疗程、注意事项、储存条件等药学相关内容,还包括疾病的简介,健康生活教育等相关内容。

3.1药学相关内容主要来自药品说明书,但临床药师宣教的时候不能照本宣科,宣教内容要有所筛选,重点突出解释一些患者日常治疗中容易忽视和与临床疗效相关性较大的内容。比如bid和q12h等的含义和区别,睡前、早饭后、饭中等特殊的用药时间的选择,有效期和失效期的区别,冷处、阴凉处等储藏条件的设置,不良反应体征的判断等。

3.2特殊剂型药物的教育缓、控、速释剂,定量喷雾、吸入剂等常见的特殊剂型药物,因其构造和常规剂型区别较大。使用要求更为严格。患者如果使用不当,轻者达不到治疗效果,延误病情,重者引起严重不良反应,后果难以预料。缓释、控释剂绝不能咀嚼或压碎服用,否则都会导致药物过量或过早释放,造成毒性反应或治疗无效。也不能因药物成分、剂量相同更换普通片剂。如硝苯地平缓/控释片,掰开后服用使药物大剂量释放,患者极易出现颜面潮红、心动过速、头晕头昏的不良反应。而铝碳酸镁片(达喜)则必须咀嚼后服用,否则无法形成有效的胃黏膜保护作用,导致治疗失败。定量喷雾、吸入剂对剂量有严格的要求,稍有不慎就会造成给药失败或超剂量给药。如布地奈德福莫特罗粉吸入剂(舒利迭)由于给药后没有感觉直接判断,加之说明书难以理解,甚至出现了吸入剂被当成喷雾剂,空装置继续使用的情况。针对这种情况,我们在实践中采用手把手指导的宣教方法〔5〕,使患者在亲身体验中掌握和巩固掌握“一呼、二吸、三屏、四洗”的使用要领。

3.3特殊人群的教育儿童、老年人、孕妇等人群的用药问题社会关注度较高,患者能方便的通过各种途径获取相关信息。但是,临床药师应当更多的从临床的角度出发,以患者为中心,开展特定的用药教育,促进药物的合理使用。

3.3.1慢性疾病患者的用药教育:慢性疾病患者的用药教育目的在于提高患者用药依从性。慢性疾病的治疗往往是一个长期甚至终生的药物治疗过程。疾病本身受患者自身因素和生活环境因素等多方面影响,更重要的是,病情的发展还直接影响其它疾病的发展。高血压就是一个典型的例子,它不仅受到患者身体素质、工作生活环境的影响,还与患者的精神状态有关〔6〕。同时也是心脑血管疾病首要危险因素及并发症形成的重要原因。综上所述,慢性疾病的用药教育的展开,应当以患者的健康教育为核心,临床药师要为患者讲解相关医学知识,使其对疾病有正确的认识,缓解患者的恐惧心理,增强战胜疾病的决心和信心,从而养成健康的生活习惯,最大限度的发挥药物的治疗效果〔7〕。一般情况下我们认为慢性疾病患者容易产生用药“疲劳”,少服或漏服药物。但在临床实践中,我们却发现有些患者热衷于服用“保健品”。究其原因也是由于药物相关知识缺乏的患者在美好愿望下,不能分辨宣传信息的真伪而造成的。对待这部分患者,我们临床药师除了要进行药品与保健品的相关知识宣教,还要拿出百分之两百的耐心,倾听患者的想法,逐一解答。使患者了解药品与保健品的区别,学会鉴别药品与保健品,坚定药品不可替代的治疗理念,逐步形成一个科学、合理、良好的用药习惯。

3.3.2“争议药物”的用药教育:“争议药物”主要是指抗生素、激素和镇痛药这三类药物。由于认识上的偏颇,患者对它们避之唯恐不及。近年来,得益于国家抗菌药物专项整治活动的开展和新型镇痛药物的上市,在临床实践中,我们可以发现患者对抗生素和镇痛药物的抵触情绪逐渐消退,对临床药师偏重用药目的和注意事项介绍的用药教育接受度良好。激素的不良反应发生率较高,且宣传教育不到位,仍然不为较多患者接受。针对这种普遍性、群体性情况,临床药师应当对不同群体开展针对性的集中宣教。在儿科等小剂量、短期应用激素的科室,侧重激素来源、功效、药理等方面介绍,使参听者能区分不同激素的不同用法用量带来的不同药效,同时告知其安全性,消除恐惧心理。而在血液科、呼吸科、神经内科、肿瘤科、骨科等大剂量、长疗程应用激素的科室,临床药师的宣教则侧重于激素的应用价值、有效性、不可替代性、不良反应的发生和对策,使参听者能了解激素在治疗中的地位,不良反应发生的原因和处置,从而提高在激素治疗的依从性。

3.3.3医护人员的用药教育:开展医护人员的用药教育能提高临床用药的合理性,但基层医院的医护人员数量相对缺乏,和患者之间欠缺交流,使患者的间接收益甚微。为了改变这一局面,我院的临床药师针对家属习惯雇请护工的特点,把护工群体纳入宣教人员范围。基层医院的护工群体大都是农村老人,文化程度较低。宣教内容省去了药物的专业内容,专注于医嘱执行、健康教育等内容,并在日常药学查房中结合患者讲解药袋上的标识含义、服药后的护理要点、健康生活习惯的养成等内容。使护工群体成为医护人员以外的一种有益的补充。

4出院后用药教育

住院期间,患者所用药物都分次分量给予,又有医护人员督促,医嘱执行相对较好。出院后病情的缓解、用药意识的薄弱都造成患者对治疗掉以轻心,使病情反复,甚至直接再入院。所以出院后用药教育是基层医院临床药学工作中最关键,也是最容易被忽略的环节。出院后用药教育主要采用口头和书面相结合的形式。临床药师为患者准备完整的出院治疗药物清单,包括出院医嘱中的药物和患者自购药物,并标注用法用量和注意事项。特殊的用法、用量及重要的事项要和患者当面交流,加深印象。在交流中其中应特别强调以下几点内容:

4.1根据患者实际情况标注用药疗程:如PCI术后患者的抗血小板疗程至少为12个月,考虑可能的心血管事件及出血风险后,患者实际推荐疗程在6~12个月之间较合理〔8〕。

4.2肠溶片和缓、控释制剂应特别提醒:不可掰开服用,也不能因药物成分、剂量相同更换普通片剂。如拜心同(硝苯地平控释片)等。

4.3切不可擅自停药、减少剂量:如血压变化具有明显的季节特点,通常表现为冬季高而夏季低。即使血压看起来控制的相当好,患者也不要自行调整剂量或擅自停药,如需调整治疗方案,也要接受医生的指导,药物仍然是控制血压的主要手段。

4.4强调能引起患者重视的体征:如告知停服氯吡格雷可致支架内血栓形成及再狭窄,应着重强调胸痛是前兆。又如华法林剂量过大,应特别关注牙龈出血等症状〔9〕。临床药学在中国发展40余年,但在各级医院发展还不平衡,且没有公认的工作模式〔10〕。在各方面基础相对薄弱的基层医院开展“专职”药师参与临床查房、会诊,进入临床指导药物治疗工作更是难上加难。用药教育对软硬件要求低,易于基层医院开展,同时也促成临床药师和医、护、患面对面的交流成为常态,实现了临床药师直接为患者服务的目标,推动了临床和谐互助的工作氛围的形成,也为日后临床药师直接指导临床药物治疗工作打下基础。我院自1997年成立以来,通过学习借鉴,结合本院的实际情况,临床药学取得了一定的成绩,积累了一定的工作经验。总结以往工作,笔者体会到基层医院临床药学发展必须从自身实际出发,切忌好高骛远,大搞科研。当前应逐步转变自身知识结构,完善药学服务,构建和谐的医患关系。为基层医院临床药学工作模式探索打好坚实的基础。

参考文献

〔1〕中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定〔S〕.2004,第10条.

〔2〕王伟兰,朱曼.临床药师开展患者用药教育的模式探讨〔J〕.中国药物应用与监测,2012,(5):275-277.

〔3〕彭文.药师对提高患者用药依从性的作用〔J〕.现代医药卫生,2009,25(12):1895-1896.

〔4〕姜伟.浅谈患者用药教育的重要性〔J〕.中外医学研究,2011,09(31):15-157.

〔5〕陈朝红,倪信乐.个体化健康教育与集体健康教育的效果评价〔J〕.护士进修杂志,2010,25(9):828-829.

〔6〕杨菊贤.心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗〔J〕.国外医学:心血管疾病分册,2002,29(z):67-70.

〔7〕汤琼,袁婷.做好用药教育提高患者用药依从性〔J〕.求医问药(学术版),2011,09(6):186.

〔8〕中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.抗血小板治疗中国专家共识〔J〕,2013,41(3):183-194.

〔9〕戴烨,汪宇.华法林的用药教育〔J〕.临床合理用药杂志,2013,6(2):77-78.

〔10〕王卫平.我国医院临床药学的发展现状及展望〔J〕.中国保健营养(中旬刊),2013,(3):129.

作者:夏修远 王石健 赵瑞曼 徐成吉 单位:浙江省台州市立医院临床药学室

医院临床药学用药教育体会责任编辑:杨雪    阅读:人次