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中药临床药学的难点与措施

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【摘要】

随着社会的进步,人们崇尚自然的理念及现代科技的应用,中医药得到快速发展,中医药特色临床药学必然成为我国临床药学发展的一个重大课题。通过分析中药临床药学在实际工作中存在的难点,并提出相应解决措施,以促进中药临床药学的发展,为规范中药合理用药提供参考。

【关键词】

中药临床药学;难点;措施

随着社会的进步,生活水平的提高,人们更加崇尚自然资源,使得中医药得到迅速的发展。同时现代先进的科学技术在中医药领域广泛应用,中医药神秘的面纱被揭开,临床医生对临床辨证不严谨,中药制剂在临床上的滥用,中药不良反应频繁的发生,使传统的祖国医学受到一定程度的损害。传统医学如何适应现代医学发展的需要,发挥中医药特色,中药治疗起到关键作用,在临床上合理使用中药成为了目前中药药学人员面临的重要课题。目前医院药学人员的整体水平偏低,中药临床药师相对于西药临床药师而言起步更加滞后,发展相对更加缓慢,同时由于传统医学与现代医学、临床医生与药师之间观念与想法的不同等一些主观或客观原因的存在,使中药临床药师在中药临床药学实际工作中存在更多的问题与困难。

1工作的难点

1.1传统医学与现代医学理论体系与诊治模式的不同传统医学是一种以“古人经验总结”为基础的实践医学理论体系,它侧重于从人体整体功能性变化的角度去研究和认识疾病,强调的是“整体观念”和“辨证论治”,其基本的疾病诊治模式是辨证治疗。现代医学是一种以“探究结构、联系功能、结构和功能统一”为基础的医学科学理论体系,以现代科技工具检查与检验结果作为客观指标,其基本的疾病诊治模式是辨病治疗,缺乏整体观念及个体化诊治[1]。由于两种医学理论基础的不同,现代医学理论体系暂时还无法对传统医学体系中一些特有辨证的理论或证候进行解释或阐述,势必导致在临床用药方面有所不同。传统医学理论虽有同病异治、异病同治,但在实际临床应用时还是存在较大的分歧。

1.2国家法规政策层面的缺失我国现行的《药品管理法》和《药品管理法实施条例》中均没有明确关于医院临床药学相关规定与临床药师的职责,造成了临床药学在法律层面的空缺。即使2012年最新发布的《医疗机构药事管理规定》中有提到临床药学的职责,但由于内容过于空泛,在具体实施过程中没有实际操作性。只有在相关检查中提到要配备一定数量的临床药师,但在医院管理活动、医疗质量持续改进方案中,对于临床药师的具体工作没有规定。目前,临床药学经过几年的发展,国家卫计委成立了临床药师培训基地,形成了临床药师的专科化与资格证书准入制度,使临床药学得到快速的发展,但是不管是国家、部委还是行业都没有提到中药临床药学,这必然会严重影响中药临床药学的发展。

1.3中药特色技术的失承祖国传统医学中中医与中药是不可分割的,都是在同一理论体系下应用的,而中药炮制是中药最有特色的技术之一,是任何医学理论体系所没有的。早在先秦时期,《五十二病方》就已体现出中药炮制在方剂配伍中的应用,东汉“方书之祖”——《伤寒论》所载113方中,通过脚注说明炮制方法的药物共有315品次,约占所用药物的58.8%[2]。中药必须经过严格而合理的炮制才能用于组方配伍,以发挥中医辨证论治灵活用药的特色和优势,而配伍环境是影响多功效中药在方剂中选择性发挥作用的主要因素[3]。然而随着工业的现代化,人们对于高效益的追求,使祖国传统医学中中药特色技术得不到传承,影响了中药的内在品质,体现不出中医辨证论治、灵活用药的特色与优势,影响了临床疗效,“方对药不对”的现象会越来越多。

1.4方剂的理法方药与现代药理之间的差异《太平惠民和剂局方》的四物汤为补血调血基础方,临床组方配伍时可根据具体病情选用不同的炮制品或炮制方法,如血虚兼有血热,配伍时宜选用生地黄,取其清热滋阴凉血之功;血虚无热者宜用炮制品熟地黄,彰其滋阴补血之效;产后血虚腹痛者方中白芍不宜生用,因生白芍酸寒之性易损伤脾阳,配伍时以酒炙炮制为佳,可去生白芍中寒之弊;如患者症见血虚兼有血瘀,方中川芎、当归也应酒炙后配伍应用,可增强其活血化瘀之功用。四物汤在祖国传统医学中是一首简单方剂,效果也十分的明显,但若用现代药理学根本就无法进行全面的阐述。

2措施

2.1建立教学机构、医疗机构中药临床药师专科化培养机制中药临床药学要从源头抓起,从教学机构着手,在比较强的中医药大学设立中药临床药学专业,同时学习传统医学与现代医学知识,建立两种医学的沟通桥梁,与医疗机构结合建立传帮带制度,培养专科化的中药临床药师。专科化设置能使临床药师快速融入角色、找到定位、建立信心[4]。同时专科化也会使中药临床药学发展得更加迅速,能快速地参与临床,发挥临床药师的作用。

2.2完善国家立法与行业评判标准药学专家要呼吁国家尽快对临床药师建立相关的法律法规,以体现其社会地位,提升其工作价值,明确其工作职责。医药行业在国家未立法之前应先建立行业的评判标准,强调中药临床药师在行业中的作用,明确其在临床中的职责与权力,如在今后的医院管理或医疗质量持续改进方案中明确要求设立中药临床药师制度,明确临床医嘱要有中药临床药师签发的建议或意见,让中药临床药师真正地参与临床,规范临床合理用药,使祖国传统医学得到发扬光大,真正为人民的健康服务。

2.3掌握中药特色技术,注重临方炮制中药临床药师除了掌握中医药理论外,还得掌握中药特色技术,并对传统特色技术加以传承。因中药只有经过加工炮制,才能适用于临床,才能用于组方配伍,发挥中医辨证论治灵活用药的特色和优势。如四物汤治血虚无热者宜用炮制品熟地黄,治产后血虚腹痛者白芍宜酒炙炮制为佳。中药炮制是中药材在配方或制剂前的各种必要的加工处理,是中医临床用药的特色之一,甚至在一定程度上决定了中医方剂的临床疗效。中药临床药师只有注重中药特色技术,注重临方炮制,才能方对药对,发挥中医辨证论治、整体观念及个性化治疗的优势。

2.4运用现代科学技术理解方剂的理法方药中医要发展与传承,中药也要发展与传承,而且还要适应时代潮流发展,必然离不开现代科技的运用。中药临床药师只有在深刻理解方剂中的理法方药,深刻体现其深层的含义,才能运用现代科学技术加以理解与解释。如吴鞠通创立的银翘散是治疗温病的常用方剂,但银翘散也用于治疗手足口病、甲型H1N1流感、艾滋病、皮肤病等,可同时采用现代技术对银翘散治疗机理、药物组成、银翘散制剂改进剂型进行充分的研究与分析[5]。中药临床药师理解了银翘散的理法方药,也就能理解借助现代科技对银翘散的研究,扩大其在临床病症中的应用。

2.5跟随名医名家,学习其对中医药的理解与经验在任何一家医疗机构,名医名家都是非常珍贵的资源,无法用价值来估量。名医名家对中医药理论有独到的见解与理解,加上他们的临床经验,非常值得中药临床药师学习。对中医药理论的理解必须要有一个积累的过程,而且临床经验更是要经过漫长的岁月来总结的。中药临床药师若是跟着他们参与临床,经过他们的身传言授,学习他们对中医药的理解与经验,会得到很快的提升,对中医药理论认识有一个质的飞跃。

3结语

随着医学的快速发展,现代科技在医药领域的应用,中药资源的开发,中药类药品品种不断增加,同时由于疾病的复杂化,药物之间联合应用问题也越来越多。药物的不良反应,药源性疾病的频繁发生,使得合理用药成为临床医师和临床药师的一个永恒课题,要求临床药师参与和指导合理用药,确保药物安全、有效、方便、经济,是一项长期而艰巨的任务,也符合现代医疗发展的需要。过去重视合理用药只是强调安全、有效、方便,不重视经济性,同时由于中药类制剂本身的一些特性如适应于一类的辨证,再加上临床医生对适应证把控不严,无形之中增加了医疗费用,不利于医院,也不利于患者,当前医改着重强调合理用药的经济性,所以药师参与临床的合理用药必将是大势所趋。西药临床药学现在比以前有了长足的发展,但中药临床药学才刚刚起步,这就要求中药临床药师不断学习提高,强化协作意识,共同进取,逐步提高业务素质。相信中药临床药师通过努力,厚积而薄发,可以在临床药学中占一席之地,在我国医疗改革中,为广大患者的健康保驾护航,让百姓受益,同时让我们的祖国传统医学得以进一步发扬光大,为广大人民群众的健康服务。

参考文献:

[1]申维玺.论中医“证”的现代医学属性和概念[J].中医杂志,2001,42(5):307-309

[2]霍浩.浅议中药处方脚注的内涵及临床应用[J].河南中医,2003,23(6):61-62

[3]于彩娜,范颖.方剂中中药选择性发挥作用的影响因素[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(4):439-440

[4]张健,陆晓彤,卜书红,等.论新形势下临床药师专科化建设与队伍管理[J].药品评价,2010,7(20):5-8

[5]于琦,吴宇峰,于河,王蕊,等.明清以来温病中医治法及用药规律文献研究[J].中医杂志,2014,55(11):967-971

作者:江川 黄玉芳  单位:福建中医药大学附属人民医院

中药临床药学的难点与措施责任编辑:杨雪    阅读:人次