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临床药学新服务模式分析

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1美国临床药学服务新热点----PCMH

2014年ACCP年会的主题报告和新任主席的报告中均提及PCMH,不同于传统的基本药学服务,强调以患者为中心的团队的综合医疗服务,通过医疗、护理、药学人员的多方协作,开展防病和健康管理教育,从多方面降低医疗费用。

文献表明,PCMH使医疗的关注点从患者的健康教育转向患者自身管理,为患者提供最大程度的保健服务,鼓励患者积极制定健康计划,不再仅仅被动依靠药物治疗;信息化系统的普及实现了医疗信息的共享,电子病历广泛使用和互联网资讯技术,逐步替代面对面的就医模式,更有利于医疗质量管理;通过团队协作,对病人的全面健康进行综合分析和管理,明显改善了治疗结果,患者门、急诊就诊率降低11%-35%,糖尿病和高血脂的控制率均有所提高;患者可以在同一天进行多项预约,医生可事先通过电子邮件和患者沟通,避免重复检验和其他的医学检查程序,医疗费用降低4%-19%,患者和医生均表示满意。PCMH团队中的药师,应该详细掌握患者健康信息,建立保健计划,询问用药史,整合用药情况(包括治疗药物和保健品),系统评价每个药品,确保药品的适应证、安全性和有效性。在对慢性病的管理过程中,药师应加强患者每次就医之间的药学服务,优化给药方案,遇到重要信息及时反馈给医生,主动发现毒性作用和不适宜的用药情况。通过药学服务,明显改善患者血糖、血脂和血压的指标,提高其生活质量,也为医疗保险系统节省经费。PCMH创立于2006年,随后成立了以患者为中心的初级保健协作组织(Patient-CenteredPrimaryCareCollaborative,PCPCC),该组织由患者、医生、医疗质控人员、保健计划制定者、工会和其他人员组成,通过建立高效的医疗保健体系,呼吁决策者制定合理的政策,传播以患者为中心的家庭医疗服务模式,为患者提供全程化的健康管理,推进PCMH的发展。

PCMH创始之初经历了艰巨的铺垫与集成过程。首先,要具备作为支撑条件的医疗信息技术,包括信息传递系统,电子病历,电子处方的使用,患者提醒装置等,以保证迅速提取临床数据进行分析。读取患者注册的资料,加强健康管理。信息技术方便了医生与团队其他人员的信息互通;其次,PCMH模式面临医疗支付的变革,因为按服务项目收费方式不能满足PCMH模式的要求;PCMH模式还要求健全的全科医生制度。如今PCPCC的成员代表了全美1000余个组织,他们呼吁政府的决策部门做出医疗服务支付的变革,在不断提升以患者为中心的初级医疗保健服务方面,提高疗效和降低费用方面都取得了可喜的结果。今后,PCMH还将面临的挑战,还有很长路要走,团队成员应持有信心,全面合理规划,勇于面对各种挑战;方便病人预约,加强协作,分享医疗资源。

“美国药师临床实践标准”,更加强调团队协作,强调以患者为中心。临床药师必须有能力参与全方位用药管理、药物整合、治疗管理,监督治疗方案的实施、出院教育、患者随访。临床药师有权在患者病历中记录以往用药史、药物过敏史,避免今后治疗过程中可能发生的变态反应和全部不良事件[10]。临床药师应不断提高临床问题处置、判断、交流、医学信息评价和患者管理等方面的能力。更高的专业要求同时提高了临床药师的任职资格,必须接受专业化教育和培训,通过特定任职考试,有一定专业技能和临床胜任能力的药师。通过毕业后第一年(PGY-1)和/或毕业后第二年(PGY-2)临床住院药师培训,或取得等同执照后具备一定工作经验,成为从事临床药物治疗管理实践的准入条件。新版“美国药师临床实践标准”还提到药师的临床权限,药师与医生、医学团体或卫生系统建立书面的药物治疗管理合作协议,连同相关法规授予有的某些权限、责任和职责,有助于提高药物治疗的整体效率和成效。

2小结

近年来,我国在药学高等教育内容、专科药师规范化培训、临床药学实践等方面已经取得很大成绩。目前世界许多国家都在积极探索新的临床药学服务模式,2014年ACCP年会为我国医院药学人员提供了非常好的学习与交流机会。通过认真领会本届年会和“美国药师临床实践标准”的内容,使我们认识到我国临床药师在任职能力与资格、提供以患者为中心的团队综合药学服务方面尚有很大的发展空间。临床药师必须加强医学知识和药学知识学习,提高执业胜任力和药学服务水平,增强职业竞争力。

作者:曹国颖朱珠单位:生部北京医院药学部中国医学科学院北京协和医院药剂科

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