肿瘤放疗癌痛管理的临床药学论文范文

1全面评估癌痛患者

1．1药师对癌痛患者进行全面疼痛评估①询问患者疼痛的部位并提供以下词汇供患者选择:钝痛、锐痛、压迫性疼痛、弥漫性疼痛、绞痛、刺痛、烧灼样痛、放电样痛、麻痛、胀痛等，以判断疼痛性质;②以数字分级法(NRS)、主诉疼痛程度分级法(VRS)及面部表情评估量表法量化癌痛，评估疼痛程度［6］;③评估患者放疗效果，以建议对治疗的调整。

1．2Karnofsky评分标准(KPS评分)和生活质量评分(QOL)［7］以上述评分法全面评价患者身体功能状态及生活质量。

2为患者提供个体化药学服务

2．1对患者进行用药依从性评分根据依从性差别，分别给予不同级别药学服务。对依从性好的患者给予普通药学服务，对于依从性中等或差的患者给予强化药学服务。采用MMAS-8调查患者用药依从性［8］。该量表共8个问题，依次为:(1)您是否有时忘记服药;(2)在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药;(3)治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药;(4)当您外出时，您是否有时忘记随身携带药物;(5)昨天您服用了镇痛药物吗;(6)当您觉得自己的症状已经好转或消失时，您是否停止过服药;(7)有人认为每天服药很麻烦，您是否觉得坚持镇痛治疗计划有困难;(8)您觉得要记起按时按量服用镇痛药物很难吗。1～7题的备选答案为二分类，即“是”和“否”，1～4、6、7题答“否”计1分，答“是”计0分，第5题答“是”计1分，答“否”计0分;第8题的备选答案为Likert5等级计分，即“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”和“所有时间”，依次计为1分、0．75分、0．50分、0．25分和0分。量表满分为8分，得分＜6分为依从性差;得分6～7分为依从性中等;得分=8分为依从性好。

2．2普通药学服务①发放《疼痛患者教育手册》请患者仔细阅读，手册用通俗易懂的语言全面介绍了疼痛相关内容，包括疼痛是病吗，怎么引起的，需要治疗吗，怎样表达疼痛，疼痛的治疗方法，药物使用的注意事项，为什么要按照规定时间用药，用药后需要注意什么，阿片类药物介绍等;②对患者及家属面对面进行用药教育:强调疼痛是对身体有伤害的，必须治疗，口服药物是治疗疼痛的最佳选择，镇痛药物按时服用疼痛缓解最佳，镇痛药物可能包括吗啡等阿片类药物，不必对其产生恐惧，癌痛治疗时应用该类药物引起成瘾的现象极为罕见，最明显的不良反应是便秘及如何防治。普通药学服务平均每位患者每天10min。

2．3强化药学服务①发放《疼痛患者教育手册》的同时，给予详细讲解，并帮助患者仔细阅读;②对患者及家属面对面进行用药教育:除普通药学服务内容还包括:镇痛药应按时规律服用，不宜自行调整药物剂量和给药方案;如出现疼痛缓解不佳或便秘、恶心呕吐、排便障碍等不良反应及时与医生或药师沟通，由医生或药师更改治疗方案，切不可自行调整药物剂量或停药;药品不良反应大多可以治疗或随着服药慢慢减轻等;③与患者及其家属深入交流，引导患者说出自己的困惑及面临的困难，药师尽力给予解答，强化药学服务平均每位患者每天20min。

3为医生提供药学服务

在全面评估的基础上，结合患者的肝肾功能等化验指标，与医生一起进行镇痛药物的选择、初始剂量滴定、阿片类镇痛药不良反应的防治以及辅助用药使用等。阿片类药物剂量个体化滴定是癌痛治疗的难点，药师以美国国立综合癌症网(NCCN)成人癌痛治疗指南为依据，结合患者癌痛及肝肾功能等情况，为医生提供镇痛药物治疗建议，并在用药最初的24h内对患者进行多次癌痛评估，及时调整剂量，争取在24～72h内完成药物滴定，达到疼痛稳定控制，并转换成缓控释制剂。在镇痛治疗全程中注意观察药品不良反应及相互作用，及时向医生提供防治建议。

4药学服务效果评估

临床药师在止痛治疗中能够帮助医生更快更有效地缓解癌痛。例如一肺腺癌腰椎转移伴发带状疱疹患者入院行腰椎姑息性放疗，入院时患者共贴芬太尼透皮贴剂4贴，剂量为175μg•h－1，但患者每日仍有2～3次爆发痛(NRS10分)，药师仔细询问患者癌痛治疗史，评估目前疼痛部位、性质、程度及不良反应等情况。建议加用塞来昔布(西乐葆)治疗骨转移痛，加用加巴喷丁缓解带状疱疹后遗神经痛，2周后患者芬太尼透皮贴剂减为75μg•h－1，疼痛缓解理想，无爆发痛。为更加有效的评估癌痛治疗和管理中临床药学服务效果，可通过设立对照组(即未提供药学服务组)，进行评估比较两组治疗前后患者疼痛缓解、体力状况及生活质量改善情况、以及患者用药依从性改善等，体现个体化药学服务在癌痛综合管理中的作用。

作者：苏颖杰刘晓琰崔敏钟晗单位：上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科