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标准化病人在临床教学中的应用

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1研究对象与方法

1.1研究对象

以辽宁医学院医疗学院2005级临床专业本科生为研究对象,共12个班,总计325人,分别为三年级1个学期诊断学课间实习、四年级2个学期临床专业课教学、五年级2个学期临床实习。

1.2SP与教学设备

辽宁医学院自2006年以来培训了多批标准化病人,具有能够成功扮演内、外科常见病、多发病的标准化病人11人,预备人员7人。具备编写剧本、招聘志愿者、培训考核标准化病人的一套较为成熟的机制与实施方案。将标准化病人应用于诊断学、内科学教学和毕业考试,取得了一定的经验与成绩。多媒体诊断实验室是辽宁营口巨成电子医疗仪器厂生产的多媒体实验教学系统,学生4人一组,配1台电脑和2台电子标准化病人(心肺听诊、触诊电子标准化病人和腹部触诊电子标准化病人)。

1.3研究方法

三年级诊断学课间实习应用sP进行问诊4学时、一般检查和头颈部查体4学时、胸部查体20学时、腹部查体8学时、脊柱和神经系统查体学时的教学。教学期间每名学生完成两次问诊及体格检查,一次问诊和体格检查均与sP完成;另一次体格检查为电子标准化病人,问诊由同学相互进行。任课教师对学生的表现予以评估,以作为应用sP进行诊断学课间实习教学效果的评价。让学生也对sP的演示能力及效果进行评估,以检验sP的应用效果。四年级临床专业课教学中应用sP进行问诊、体格检查及相关学科的案例教学。根据各个学科教学内容设计病例,每名学生完成两次成人问诊和体格检查,一次为sP,一次为真病人,要求学生完成病史采集和体格检查后做出初步诊断、鉴别诊断并提出治疗计划。学生在问诊及体格检查过程中不知道哪位是sP,哪位是真病人,完全由任课教师分组并考核。教学结束后由教师和sP对学生进行评估,来评价此种教学方式的效果。同时由学生和教师对比sP和真病人,以观察sP的应用效果。五年级实习出科考试和毕业考试采取客观结构化临床考试(ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE)t~的形式,应用sP进行内科、外科、妇产科等相关的问诊、体格检查及技能操作等考试,sP根据统一评分标准,对考生做出评判。

1.4效果评定

任课教师从人文关怀、沟通技巧、现病史内容、查体项目、查体顺序、手法技巧、病理体征识别等方面对学生的问诊和体格检查进行评估(问诊+体格检查=100分),以评价将sP应用于临床教学的效果。学生和教师从演示是否真实、有无暗示、医患配合等方面对SP和真病人进行评估,以检验sP的应用效果。

1.5统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0统计处理,数据分析用两样本均数t检验及F检验,各组实验数据均以均数士标准差(x“)表示。

2结果

在诊断学课间实习中,学生应用sP进行问诊和体格检查的成绩明显高于应用电子标准化病人和学生互相问诊的成绩。使用sP进行临床相关学科教学的学生对临床各学科的诊疗能力与应用真实病人相比无显著性差异。学生和教师对sP演示效果的评价与真病人相比无显著性差异。无论是教师还是学生,都对sP的应用表示认同。大多数学生认为sP在{l蠡床教学中的应用,更能提高他们的问诊、查体技能水平及与患者沟通的能力和技巧,接近达到和真实病人相同的学习效果。

3讨论

标准化病人(StandardizedPatient,简称sP),是指从事非医技工作的正常人或轻症患者,经过培训后,能准确表现患者临床症状、体征和病史而接受I临床检查者,旨在恒定、逼真地真实临床情况,发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者三种功能。sP的使用为现代临床教学和评估开辟了新的路径,我们将sP应用于诊断学课间实习已经积累了一定经验,在此基础上拓展思路,将sP应用于医学类独立学院三年级诊断学的问诊和系统查体训练、四年级f临床专业课的案例教学、五年级I临床实习出科考试和毕业考试中,使医学生更早、更多地接触”病人”,加强人文素质教育,培养正确的查体顺序、手法及临床思维模式,使理论知识与临床见习密切结合,更加突出能力和素质的考核,取得较好效果。

3.1培养学生的人文素质在临床教学中利用标准化病人设置有关心理、道德、伦理等方面的问题,学生通过与标准化病人的亲密接触,亲身体验各种人文方面问题,如初次见面的自我介绍、与病人的沟通,在查体时尽量减少患者的不适等细节,树立学生的人文关怀理念,为将来的实际工作打下良好基础。

3.2培养学生的临床技能标准化病人的培训与应用可以锻炼学生的临床思维,补充临床病例的不足月。相对于传统教学方法,标准化病人能够较好的扮演病人角色,能够培养学生的语言沟通技巧,在系统查体中优势明显。通过对标准化病人的问诊、查体等训练,培养学生与患者的沟通能力和交流技巧,训练学生查体的顺序性、系统性和技巧性,提高了他们的临床思维能力、临床实践能力及解决临床实际问题的能力。

3.3构建临床医学理论与实践的桥梁根据临床专家、教师设计的典型临床案例,对标准化病人进行症状体征训练和剧本模拟训练,展现病例的临床特征和个性特点,使其更接近临床实际过程。标准化病人应用于临床教学中,为学生创造了I临床实践机会,帮助学生在接触真正患者之前,掌握和提高J床技能,实现从学生到医生的角色转换,使医学教学在很大程度上克服了重理论轻实践的教学倾向。

3.4建立客观有效的』艋床技能考核体系。标准化病人用于成绩考核,能提高临床考核的准确性、可比性、可靠性、客观性、公正性。标准化病人是经过特殊训练后可以模拟临床疾病或真实病人的正常人,用于临床技能的考核,以同一标准来评估学生的表现,通过充当患者的亲身感受,指出学生操作的缺陷所在,教会其正确的方法并给予再次实践的机会。通过这一教学反馈和指导过程,强化了学生的短时记忆,促进学生临床行为模式的形成,体现了患者和教师双重作用所在,这是普通患者和专业教师无法具备的。标准化病人还能对教学中存在的问题或较好的地方向教师反馈,教师可以从中掌握学生的学习情况,从而有的放矢的做出下一步教学计划及方案。将标准化病人引入临床教学,在发达国家开展得较为普遍,国内大多数医学院校也都尝试将标准化病人用于临床技能考核,但将标准化病人应用于临床教学特别是注重I临床能力培养的医学类独立学院的系统教学尚处于探索之中。我们将标准化病人应用于医学类独立学院临床教学中,在实践中培养学生从简单地与患者交流,详细了解病史,细致地体格检查到制定正确诊治方案,使其具备良好的医患沟通技巧、问诊和查体的临床技能以及基本的临床思维能力,教学效果显著,得到学生和教师的一致认同。实践证明这种新的教学模式对临床教学的改革具有推广价值。

标准化病人在临床教学中的应用责任编辑:陈老师    阅读:人次