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胃肠问题临床护理药学知识范文

时间:2022-10-26 04:48:34

胃肠问题临床护理药学知识

完全胃肠外营养(TPN)可为各种原因引起的营养不良患者提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质,利于修复组织、增强抵抗力和维持正常生理功能、促进康复。外科手术患者不能从胃肠道进食或摄取营养,TPN是通过静脉供给患者所需的营养物质,使患者在不能进食的情况下仍保持正氮平衡,维持良好的营养状态,有利于伤口愈合,降低死亡率。本文就我科100例结直肠患者在施行常规治疗的同时应用了TPN治疗报告如下。

1临床资料

本组患者100例,其中男59例,女41例,年龄34~86岁。使用TPN治疗4~10d。TPN方案包括脂肪乳剂、复方氨基酸、欣坤畅、葡萄糖、电解质及多种微量元素等,液体量每天为2500~3000mL。TPN采用中心静脉输液93例,采用周围静脉输液7例,每天总液量在24h均匀输入。100例患者无感染发生。

2营养液配置及保养

营养液在专用配液间配制,室内每天紫外线照射2次。使用一次性静脉营养输液袋(3L)作为容器,先将电解质、维生素配置在水溶性液体中,再将脂溶性维生素及药物配置在脂肪乳剂内,依次将水溶性液体、脂溶性液体配置入3L袋内,并摇匀混合,排出袋内气体,用调节夹及无菌纱布封闭入口,同时应避免将电解质直接加入脂肪乳剂内,防止发生沉淀。根据医嘱现用现配,常温下24h内输注完毕,因故不能及时输注时,应放入冰箱保存(4℃),注意保持清洁。

3插管前后的护理

插管前向病人讲解置管部位、配合事宜及置管后注意事项,简要说明TPN的重要性和实施方法,告知输注高能营养液时可能出现的不适及处理方法,以取得积极配合;穿刺包要严格消毒,穿刺时严格无菌操作,以防感染。插管后要注意观察伤口有无出血,患者有无发绀气急、呼吸困难,穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状,防止气胸。穿刺处每天更换敷料1次,发现局部潮湿或有渗血时应及时更换,保持导管妥善固定、通畅。每日更换输液器;严格按照医嘱控制输液速度。应用TPN的患者病情较重,要密切观察病情,正确留置标本。每周测体重1次,随时观察TPN的治疗效果。同时向患者示范保护管道的方法,如翻身、活动时要注意静脉导管的固定,防止扭曲、牵拉甚至脱出。

4并发症的预防及护理

TPN疗法常见并发症是感染。当一个持续TPN的患者出现发热,要仔细检查有无感染源。如发现不明原因的发热,应首先考虑到插管感染的可能,可立即更换输液器和营养液,并分别抽血和取营养液行细菌培养及药敏试验。若数小时后仍有发热,则应拔除导管并剪下导管末端行细菌培养及药敏试验,改用经周围静脉输注营养液补给营养,查明感染原因后再进行治疗。新晨

因导管直接插入锁骨下静脉或颈内静脉,与上腔静脉很近,一旦有空气进入,很容易造成空气栓塞,重者可致死亡。因此,要加强病房巡视,防止液体输完形成空气栓塞。血栓栓塞是深静脉插管的常见并发症,每天输液前需用无菌注射器回抽确认有回血后才能接输液管,输完后用浓度为10~100U/mL肝素钠稀释液10mL封管,防止营养液堵塞造成栓塞。封管时应采用正压封管,边推注肝素边缓慢退出,防止形成涡流造成堵管。一旦发生导管堵塞,可抽少许肝素盐水轻轻冲洗导管,然后尽量往外抽出血栓,不可硬性向内推注,以免导致血栓栓塞性并发症[1]。血小板减少等凝血机制障碍及肝素过敏患者不应使用肝素液封管,可改用生理盐水冲洗封管[2]。

TPN是一种从静脉补充营养的治疗措施,当胃肠道功能因解剖或功能障碍而不能经胃肠道进食时,肠外营养作为患者获得营养的唯一途径,能替代胃肠道提供机体所需要的营养素,使胃肠道处于功能性的休息状态,可减少胃肠道的分泌和蠕动[3?4]。但是,随着TPN在临床上的应用,并发症的出现逐渐为医护人员所关注,如导管的感染、空气栓塞、高渗性利尿及代谢性酸中毒等并发症,因此,提高护士的认识水平和知识水平,医护配合是预防或减少并发症的重要环节。

【参考文献】

[1]孙香荣,王丽佳.锁骨下静脉留置导管堵塞的影响因素分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(12):2290-2291.

[2]张玉珍,董淑华,程军,等.晚期肿瘤患者应用中心静脉导管术的并发症及预防[J].现代护理,2006,12(5):453-454.

[3]李武平,韦丽.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2003.56-59.

[4]代云群,王少龙.肠内和肠外营养对上消化道肿瘤术后肠瘘患者的临床应用研究[J].局解手术学杂志,2005,14(6):371-373.

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