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食管癌根治术患者护理范文

时间:2022-09-28 11:20:33

食管癌根治术患者护理

【关键词】食管癌

食管癌在我国北方发病率较高,患者常因进行性吞咽困难导致营养不良、消瘦、乏力,继而水电解质紊乱。因此,做好手术前后的护理,预防并发症的发生,对延长患者术后存活期具有重要意义。我科自2001年以来共收治60例食管癌患者,现将护理体会介绍如下。

1临床资料

60例中男51例,女9例,年龄40~57岁,平均51岁。以进行性吞咽困难为主诉入院者56例,体检发现者4例,手术成功无并发症59例,术后并发症1例。

2护理

21术前护理

211心理护理:根据患者不同的病情、文化背景,耐心细致地说明手术的意义、注意事项以及如何配合手术,使患者产生安全感和信任感,并指导患者作深呼吸训练和患侧上肢功能锻炼,为术后恢复创造良好的心理条件和精神准备。

212根据患者的具体情况,给予适当的饮食:吞咽困难者大多并发营养不良、低蛋白、电解质紊乱,可按医嘱静脉内补液,纠正电解质失衡。食管癌可使食管扩张、水肿、张力差,术前3d用温盐水冲洗,减轻水肿。口服1%链霉素,进行消化道抗感染治疗。术前2d使用抗生素,预防感染。

213肠道准备:术前1d禁食,术前晚、术晨清洁灌肠,留置胃管、尿管。做结肠代食管者,术前3d流质饮食,口服灭菌药物,术前2d每晚服缓泻剂。

214口腔护理:指导患者漱口,及早治疗口腔内疾患。

22术后护理

221保持呼吸道通畅,预防肺部和心脏并发症:去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸导致呼吸道梗阻。有痰者随时吸痰,舌后坠者应使头后仰。清醒后可取侧卧位或半卧位。术后患者由于胸壁的创伤、疼痛,呼吸与咳嗽能力受到影响,特别是老年患者常无力咳嗽。因此,应鼓励患者作深呼吸及有效咳嗽,协助患者排痰,痰多时给雾化吸入。

222生命体征的观察:进行心电监护,每30min一次,直至平稳为止,每4h侧体温一次。手术使机体发生应激反应,可出现低热,3d后恢复正常,若出现高热、寒战等,应警惕感染、吻合口瘘等。检查胃管是否通畅,拍胸片观察有无肺部感染及积气积液。

223留置胃管的护理:胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义,同时可减少胸内胃对肺的压迫,防止肺部并发症发生。胃管应固定好,以防脱出(重插容易损伤吻合口),保持通畅,持续负吸或定时抽吸,记录引流物的形状和量。拔管时间一般为术后5d(腹不胀、肛门排气)为宜,术后6d饮水,7~9d给流质饮食,10d后给半流质饮食。本组1例术后2d不慎拔出胃管,重插导致吻合口瘘。

224胸腔闭式引流管的护理:开胸时,胸腔负压变正压,肺压缩。关胸后,通过闭式引流管排出胸内积气积液,使肺膨胀残腔消失。应经常挤压闭式引流管以防堵塞。注意观察引流液的量、色,如术后每小时达150~200mL,连续5h以上,应警惕有无内出血,考虑再剖胸止血。如引流液<80mL/d,患者呼吸正常,胸透肺扩张良好,无积液可拔除引流管,拔管后应观察伤口有无溢液等。对于留置时间较长的患者,每周更换一次水封瓶。

225严防静脉血栓形成:术后卧床时间较长的患者,特别是老年人,护理中应帮助他们减少形成静脉血栓的一切因素。患者可作下肢运动,小腿肌肉的按摩,并抬高下肢,减少下肢的输血、输液,以防静脉血栓脱落致肺栓塞,危及生命。新晨

226防止术后肠粘连:引起肠粘连的原因很多,术后患者只要早期活动,使肠管不处于静止固定状态,就可以防止肠粘连。患者术后6h可在床上翻身,做伸屈动作,视病情下床活动,时间不限,以感到疲劳为好。总之,手术后3~4d以内要多离开床,少量活动,以促使胃肠道蠕动,改善肠道血液循环,预防肠粘连。

227口腔护理:协助患者用09%生理盐水刷牙漱口。病情严重者,可每日口腔护理2次。

228预防褥疮:每2~4h翻身一次,并按摩受压部位,促进血液循环。正确指导和帮助患者进行患侧上肢的功能锻炼,防止肩部僵硬、关节强直及废用性肌萎缩。

229保证充足的休息和睡眠:适当的休息和睡眠可减少心理和生理负荷,降低耗氧量,使患者机体处于最佳状态。

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