美章网 资料文库 渗出性中耳炎范文

渗出性中耳炎范文

渗出性中耳炎是儿童的常见病和多发病,是以中耳积液和听力下降为主要特征的耳科病[1],近来其发病呈上升趋势,目前的主要疗法是抗生素和局部使用减充血剂[2],我院采用中西医结合治疗渗出性中耳炎65例,疗效满意,报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2005年7月~2007年6月,在我院就诊的渗出性中耳炎患者共65例,其中,男30例,女35例,年龄3~12岁,平均6.5岁,病程12周~1年。已排除下列情况:有明确的吸入物致敏原史;有个人或家族过敏性疾病史;严重的鼻中隔偏曲者;有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者。在治疗前均告知患儿或家属本研究的目的及过程,并取得家属同意。症状以耳闷、耳鸣、听力下降为主,平均气导损伤15~25dB,骨气导差15~25dB。纯音测听:本组45例呈轻度传导性耳聋,20例呈混合型耳聋。声阻抗测试:40例呈B型鼓室图,25例呈C型,声反射均消失。

1.2临床诊断

有下列相关症状之一:①揉抓耳朵或头面部,睡觉时摇头转颈,睡不安稳,易惊醒或哭闹不宁,不时尖叫。②鼓膜呈不同程度的充血,以鼓膜环部及松弛部为著;部分鼓膜完整但内陷,光维缩短、中断、移位、散淡或消失,较少鼓膜穿孔,有时鼓膜浑浊,透明度下降,急性者可见鼓室积液征阳性。③畸变产物耳声发射测试显示低频损失为主。

1.3治疗方法

患者取坐位,头后仰20°,先用1%地卡因、1%呋嘛液彻底表面麻醉鼻腔及鼻咽部黏膜,纤维内窥镜由下鼻道进入至鼻咽腔,看清耳咽管咽口后,将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定,再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送2.5~3.0cm后,抽吸鼓室内积液,然后自管内注入气体,使鼓膜膨出,咽鼓管置管留置10min,最后,边退管边注入少许地塞米松、呋嘛液、糜蛋白酶剂混合液0.2~0.3ml。每周扩张注药治疗1次,直至恢复通畅、积液消失为止。同时所有患者配合中医治疗,中药方剂:柴胡6g,苍耳子10g、白芷3g、辛夷3g、茯苓6g、泽泻5g、菖蒲5g、白术6g、生地6g、佩兰5g、石斛6g、杏仁6g、甘草3g。用法:每日1剂,水煎2次,分3~4次服用,7d为1个疗程,服药2个疗程。

1.4疗效标准

显效:耳堵、耳鸣症状消失,听力提高至正常;纯音测听检测骨气导差在10dB以内;声阻抗检查鼓室压力图为A型曲线,峰值为0.3~1.5mm。镫骨肌反射引出。有效:耳堵、耳鸣症状减轻,听力有提高;纯音测听检测气导较治疗前提高10~15dB,但未达到正常,声阻抗检查鼓室压力图为As型曲线,峰值较正常偏低。无效:临床症状无好转,各项检查无明显改善显效加有效为总有效率。

2结果

2.1临床疗效

65例患者经过治疗后,无效2例(3.1%),有效23例(35.4%),痊愈40例(61.5%),总有效率达96.9%。

2.2不良反应

本组患者在治疗过程中4例出现不良反应,其中,地塞米松引起2例头面部及背部皮疹,呋嘛液引起31例恶心、呕吐及轻微腹泻,皮疹并伴有胃肠道反应原因不明1例。除l例皮疹较重进行抗过敏治疗外,其他不良反应较轻,停药2d后自然好转。

3讨论

渗出性中耳炎,又称卡他性中耳炎或分泌性中耳炎,发病率较高[3]。引起渗出性中耳炎的病因较多,细菌感染和病毒感染是一个重要的致病因素,炎症递质在渗出性中耳炎的发病机制中起重要作用,长期以来认为咽鼓管器质性狭窄或阻塞是引起渗出性中耳炎的原因[4]。目前研究趋向认为渗出性中耳炎的原因主要是免疫功能失调所致。而咽鼓管功能障碍并非是引起渗出性中耳炎的必要条件,但对延长中耳积液的病理状态起重要作用。而中耳腔炎性渗出液的产生才是引起渗出性中耳炎的条件,两者相结合是发生顽固性中耳积液的真正必要条件[5]。

由于渗出性中耳炎的病因学及发病机制目前尚无统一结论,故其治疗方法较多,渗出性中耳炎治疗方法有多种,如药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、外耳道皮下置管、咽鼓管置管等[6]。目的是清除中耳渗液,改善中耳通气引流功能[7]。但是只能达到鼓室引流、消除中耳负压的目的,如耳咽管不通或不能开放,中耳压力不能维持平衡仍会产生负压,再次出现鼓室积液,而且人为造成耳膜生理结构的破坏,导致耳膜产生斑痕、钙化,从而影响耳膜的振动及声波的传导,使听力下降。另外耳膜破坏后,增加了中耳腔感染机会,临床效果欠佳[8]。

渗出性中耳炎的治疗,单用西医的方法或单用中药,临床效果均不理想,笔者通过多年的临床观察,只有内服中药加以综合治疗,才能达到事半功倍的效果。渗出性中耳炎属于中医学慢耳痹、耳闭等范畴,其病因病机复杂[9]。主要是感受湿热之邪,邪毒循经淤滞耳脉,阻于窍络,气血瘀滞,湿浊停聚耳窍,以致本病发生。本组采用纤维鼻内窥镜直视下,将耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定,再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送2.5~3.0cm,然后进行抽吸扩张注药治疗。中药方中柴胡疏理少阳经气,引药直达病所;苍耳子、白芷宣肺开窍,清热燥湿;茯苓、泽泻渗湿利水,石菖蒲、辛夷芳香开窍;白术健脾利湿、生地清热凉血,活血通经脉;杏仁宣肺理气、甘草调和诸药。现代药理研究证明,柴胡、黄芩、苍耳子、白芷、辛夷、茯苓、泽泻均有抑菌、消炎、解热作用;黄芩、白术有抗病毒作用;车前子、泽泻有利尿作用;黄芩、当归均有抗过敏作用,同时还能改善毛细血管通透性。

本文2例在放疗前无渗出性中耳炎史,在治疗后1个月出现鼓室积液,经治疗后积液消退。但上述中西药联合治疗不能改善已被放疗损害的咽鼓管功能,所以在治疗3个月后再次出现鼓室积液,经洗鼻、咽鼓管吹张和微波辐射治疗后方缓解。

由于本组患者普遍年龄较小,治疗过程中,应注意患者肝肾功能发育不健全,须严格按体重计算用药量,对可能出现的药物性皮疹、腹泻等反应予以抗过敏和对症治疗。反应严重时立即停止服药。疗程结束后,适当调理脾胃,促进机体消化吸收营养。对反复发作者,给予增强机体抵抗力药物,及科学合理的营养膳食指导。此外,渗出性中耳炎多有鼻病,如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等,应该治疗鼻炎。儿童多有腺样体肥大,应给予鼻炎侧位摄片以证实,并给予腺样体刮除术治疗。对于年迈患者,要排除鼻咽部病变,尤其是鼻咽癌。

总之,本组65例患者经过治疗后,疗效显著,总有效率达96.9%。同时治疗时患者仅局部有发热感而无其他不适,故易于接受,是简单而实用的好方法。