老年冠心病无痛性心肌缺血的临床护理范文

摘要:目的探究个性化护理应用于老年冠心病无痛性心肌缺血(SMI))患者的临床效果。方法选择2015年1月—2016年1月来我院就诊的168例SMI患者为研究对象，将其分成两组，以常规治疗为基础，对照组行优质常规护理，观察组行个性化护理，治疗结束后，观察两组患者的治疗结局和护理效果。结果经临床治疗和护理后，所有患者原有临床症状得到一定程度缓解，但从缓解幅度上来看，观察组明显较好，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组总有效率为66.67%，观察组总有效率为89.29%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对于SMI者，以常规治疗为基础，实施个性化护理，可在一定程度上改善疾病转归，提升生活品质，值得进一步推广。

关键词:老年冠心病;无痛性心肌缺血;个性化护理

冠心病是临床常见的心血管疾病，主要指的是冠状动脉管腔狭窄，造成心肌供血不足而引发的心肌器质性病变，因此也称之为缺血性心脏病(IHD)［1］。该疾病主要以胸部正中位置压榨性疼痛为典型症状，疼痛感可向手臂、颈部、后背与胃部迁延。依照具体临床表现该疾病又可分为心绞痛型、心肌梗死型、猝死型、无痛性心肌缺血型等。临床上将无痛性心肌缺血(SMI)称之为隐匿性心肌缺血，近几年发病率呈上升趋势，受到学者们的关注。SMI不表现出典型症状(或者患者疼痛阈值过高)［2］，导致患者自身对疾病并不了解。但SMI对于心肌损伤的程度并不亚于其他类型冠心病，如果不加以重视，有可能发生猝死。研究［2］表明，在对SMI者进行治疗的过程中辅以个性化护理，可以提升治疗结局。本研究选择2014年1月—2016年1月来我院就诊的168例SMI患者为研究对象，并对部分患者实施了针对性护理，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2016年1月来我院就诊的168例SMI者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，均符合全国第四届心血管疾病会议中关于无痛性心肌缺血型冠心病的临床诊断标准。本实验通过我院伦理委员会审查，取得开展资质，患者意识清晰，自愿参加实验调查，同时签署了知情同意书。其中男91例，女77例。年龄52.94～81.62岁，平均年龄为(68.94±5.83)岁。病程1.56～13.65年，平均(5.92±1.06)年。排除标准:肝肾功能严重不全者，其他器官器质性病变者，自身免疫系统疾病者，血液病及造血功能异常者，血压控制不佳者，药物过敏者，不配合实验调查者。依照患者就诊顺序，将其随机平均分成观察组与对照组，每组84例，两组患者的年龄、性别、病程区间等一般资料不存在统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法

患者入院后，使用心先安(国药准字H20056614，生产单位:黑龙江省格润药业有限责任公司)与马来酸桂哌齐特(国药准字H20020125，生产单位:北京四环制药有限公司)进行治疗。方式为静脉推注，具体剂量为:前2～3d，使用剂量为80mg马来酸桂哌齐特和90ml心先安分别溶入5%的葡萄糖溶液30ml中，1次/日，结合患者的实际情况，适当地调整剂量。7d为一疗程，在进行治疗的过程中患者不可擅自停药，每周复查心电图1次，同时做好记录工作。详细记录患者在整个治疗期间出现的不良反应。

1.2.2护理方法

在整个治疗期间，对照组患者实施常规优质护理，具体为:心电护理，基础护理等。观察组患者在常规护理基础上进行个性化护理，详细为:(1)健康宣教:结合SMI疾病特征，护理人员要为患者和家属讲述该疾病潜在风险，结合患者文化水平，尽量使用通俗易懂的语言描述，同时院方使用有效方式，拓展护理人员知识面，牢记SMI的心电图特征，以在短时间内为患者做出诊断打下坚实基础。(2)心理干预:在得知自己罹患SMI之后，患者内心会产生极大落差，在此情况下，大量不良情绪积压在患者内心［3］，给其身心健康造成了极大危害。不良内心情绪会影响疾病治疗，因此，必须做好患者的心理护理，纾解患者内心不良情绪，针对患者性格，与患者进行有效交流，令其保持积极乐观心态，以乐观的态度面对自身疾病，提升治疗依从性，树立起战胜疾病的信心。(3)运动护理:适当的运动，能够提升患者身体素质，对疾病转归有着非常重要的现实意义，对于SMI者，推荐进行舒缓型运动，护士结合实际情况，为其制定出有针对性的锻炼计划。在进行锻炼的时候，应以不累为原则，避免运动过度，禁止进行高强度体育锻炼。(4)强化巡视:SMI有着无主观症状的特点，对于此，护士必须强化对患者的疾病观察力度，动态性地对其血压、心率、心电图等生命指标进行观察。对于重点患者，必须加以重点看护，在原有基础上增加巡视次数，对于实施心电监护的患者，必须检查设备的运转情况，在床边安放抢救用品，以便在第一时间为患者展开抢救。(5)饮食干预:SMI者的饮食原则为高蛋白、低钠、低脂肪、低胆固醇、多纤维易消化食物，治疗期间禁止饮酒。鼓励患者多进食瘦肉和新鲜蔬果，每天晚上按摩腹部，以达到顺利排便的目的，确保大便通畅，如有必要，可以在医生的指导下，对患者使用缓泻剂，禁止用力排便。(6)药物护理:护士要使用有效方式，对患者进行药物护理。叮嘱按时定量服用抗血小板类、硝酸酯类、他汀类药物，不得私自换药、漏服，全面控制患者疾病进展［4］。

1.3疗效判定标准

使用卫生部最新颁布的关于SMI疗效标准，对患者的治疗结果进行全面评价。显效:治疗后处于静息状态时，心电图ST段水平下移，原有临床症状消失或者大幅度改善;有效:治疗后处于静息状态时，和治疗前相比，心电图ST段水平下移幅度不小于0.06mV，T波变为直立状态，或者变浅，为原有形态的60%以上，既往临床症状得到极大改善;无效:达不到上述要求者，视为治疗无效。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床症状缓解程度比较两组患者临床症状均得到一定程度缓解，但观察组明显较好，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者临床疗效比较对照组患者中，显效30例，有效26例，无效28例，总有效率为66.67%。观察组患者中，显效61例，有效14例，无效9例，总有效率为89.29%。和对照组相比，观察组治疗效果明显较好，差异具有统计学意义(χ2=6.26，P＜0.05)。

3讨论

对于SMI者，使用全天候动态心电图设备，对患者的S-T段的变化情况进行观察，以全面了解疾病发作时间和临床症状［5］。结合实际情况，我院对2014—2015年部分来院就诊者以药物治疗为基础，实施个性化护理，取得满意效果，现提出以下护理要点:(1)预防为主，在最大程度上降低SMI疾病的发生率。强化指导工作力度，全面提升患者对疾病的认知度。结合患者实际文化水平，实施有效心理护理，使用通俗语言，向患者介绍SMI的危害。SMI疾病发作时，患者无主观感受，因此患者对疾病的认识程度不高，必须加强患者的重视程度。SMI患者的饮食原则应以清淡为主，防止暴饮暴食，在运动方面，护士为患者制定相关计划的目的在于提升冠状动脉血液循环程度，在患者进行运动的过程中，避免剧烈运动，这样做的目的在于降低心脏负荷。(2)全面了解SMI发病因素，护士必须提升自身对疾病的观察能力，院方强化对护理人员的培训力度。增加观察患者生命体征次数，如有必要，实施全天候监控。患者必须对自身疾病有充分认识，既不能满不在乎，也不能过于悲观，应以积极心态面对自身疾病。体弱者为重点观察对象，对于该部分患者，护士必须重点监护，将抢救器材搬运在患者床边，方便随时抢救［6］。(3)强化心理护理，全面提升护理品质。在实施临床护理的过程中，护士使用温馨的语言能够提高患者的信任感，对于促进和建立良好医患关系，有着极其重要的现实意义。帮助患者树立起治疗信心，对疾病转归大有裨益。SMI的发病时间一般在6:00—22:00。上午为发作高峰期。因此，护士应告知患者劳逸结合，保持积极情绪，最大程度上预防疾病复发。在本次实验的相关研究结果中能够看出，经临床护理后，患者的原有临床症状得到一定程度缓解，但从缓解幅度上来看，和对照组相比观察组明显较好，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。证实使用这种方式，可以在最大程度上改善患者生活质量。从治疗结局上来看，对照组总有效率为66.67%，观察组总有效率为89.29%，组间数据存在统计学差异，P＜0.05。证实使用个性化护理，可以全面提升患者治疗结局。综上所述，对于SMI者，以常规治疗为基础，实施个性化护理，可在一定程度上改善疾病转归，提升生活品质，值得进一步推广。

参考文献:

［1］张晓云，周秀华.抑郁与缺血性心脏病相关性的研究进展［J］．解放军护理杂志，2002，20(3):35-37.

［2］祝亚玲.老年无痛性心肌缺血的临床特点及护理［J］.中国医药指南，2013，12(2):258-359.

［3］张振香，郑蔚.心理护理干预对冠心病患者负性情绪的影响［J］.护士进修杂志，2009，30(2):139-140.

［4］卢玉兰.综合护理干预对冠心病患者临床疗效的影响［J］.护理实践与研究，2010，24(1):39-41.

［5］李永慧，王小玲，李晓娜.冠心病患者心电图变化浅析［J］.基层医学论坛，2012，19(5):570-571.

［6］褚春燕，张兰芳.老年冠心病无痛性心肌缺血临床护理效果观察［J］.内蒙古中医药，2012，23(5):168.

作者：陈敏 单位：泰安市第四人民医院