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外科休克患者临床护理分析

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摘要:

目的:探讨外科休克的护理方法与体会。方法:对临床40例外科休克患者的临床护理观察及措施进行分析。结果:对本组所上治的外科休克患者经抢救及临床观察及护理,痊愈39例,死亡1例。结论:补充血容量,改善组织灌流量。维持心肺脑肾等重要器官功能,增加机体抵抗力。改善呼吸型态。预防感染。减轻不适和焦虑。纠正体温异常。消除并发症。休克属于危急综合征,应对病人进行特殊和重点护理。

关键词:

外科休克;抢救治疗;护理措施

引言

休克发病急,进展快,如未能及时发现及治疗,则可发展成为不可逆阶段引起死亡。护理人员应充分认识休克不同阶段的病理生理特点,密切观察病人变化,配合医生进行积极救治,以去除病因,恢复有效循环血量,纠正微循环障碍,改善脏器功能及恢复细胞的正常代谢。选取2014年1月-2015年10月收治的外科休克患者40例临床观察及护理方法分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组收治外科休克患者40例,其中男22例,女18例,年龄22-69岁,平均年龄36岁。共中失血性休克38例,感染性休克2例。损伤原因:交通事故伤26例,坠落伤3例,刀刺伤6例,妇科出血3例,感染性2例。1.2方法针对导致休克的原因和不同发展阶段特点采取相应的治疗措施。其治疗原则包括:尽快恢复有效循环血量;积极处理原发疾病;纠正代谢紊乱;应用血管活性药物;保护重要器官功能,预防MODS。

2护理

2.1急救护理协助医生抢救病人。补液与药物应用,做好术前准备。防止继续损伤,防止并发症。

2.2一般护理

2.2.1病人体位和环境

一般采取平卧位,保证脑部血液供应。最佳体位是将头及上身抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°。有条件和必要时应用休克裤,有利于呼吸和下肢静脉回流,改善组织器官的血液灌注。体位安置应注意病人的耐受性、舒适和有否痛苦,在没有特殊情况下,应少搬动病人,保持安静。

2.2.2吸氧

休克病人常规吸氧,病人休克好转可间歇吸氧,氧流量每分钟6~8L。病人危重时面罩给氧,必要时气管插管、气管切开或使用辅助呼吸,氧气的浓度要40%~50%才可预防组织血氧过低。

2.2.3维持正常体温

感染性休克病人持续高热应采取降温措施。

2.2.4镇静、止痛、止血和抗过敏

对创伤性休克有疼痛的病人,必要时应止痛;休克病人有烦躁不安,可给予镇静。出血病人应止血和防再出血。过敏体质病人免于再接触,并使用抗过敏药物。对于感染引起的疼痛一般禁止使用镇痛剂[1]。加强基础护理:如高热、昏迷、气管切开和皮肤压疮的病人应加强护理,防止出现意外。

2.3病情观察和监测

护理人员观察休克病人时,应掌握一看神志、面色、呼吸和浅静脉,二摸脉搏和皮肤,三测血压和尿量,四了解监测血、心电图和中心静脉压的情况。

2.3.1神志观察

反映脑部血液灌注和脑细胞缺氧情况。休克代偿期,缺血、缺氧不严重,病人精神兴奋、烦躁不安;休克失代偿期,脑缺血、缺氧严重,病人由兴奋转为抑制,表情淡漠,反应迟钝;晚期病人可昏迷;如病人由烦躁转为安静、淡漠迟钝转为清醒则说明微循环改善,休克好转。由表情淡漠,反应迟钝到昏迷则预示休克严重。

2.3.2生命体征

2.3.2.1血压、脉搏血压、脉搏的变化是休克病人最早表现之一,休克病人血压常低于90mmHg。脉搏快而弱常大于100次/min,每15min测一次,病情稳定后可每小时测一次,并记录。血压尤应注意脉压差缩小(<20mmHg),越小越说明血管痉挛程度严重;脉压正常,血压正常,说明微循环恢复正常。休克病人的脉搏变化常比血压变化早,护士通过测脉搏能早期发现病情变化。血压是否在正常范围。

2.3.2.2呼吸

①应注意呼吸的频率、强弱、节律和保持呼吸道通畅,有无呼吸困难、口唇发绀、三凹征等。当呼吸频率大于30次/min且呼吸困难,虽经吸氧甚至加压辅助呼吸给氧仍不能改善血氧分压时,则预示有急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是休克病人死亡的主要原因之一[2]。②昏迷病人应防窒息和吸入性肺炎,在治疗休克过程中,要注意病人有无咳嗽、咳血性泡沫样痰,肺部有无湿性啰音,严防心力衰竭和肺水肿。

2.3.2.3体温

一般休克病人体温降低。感染性休克体温升高,如果病人体温持续40℃以上或突然降到常温以下,说明病人处于临终状态。

2.3.2.4皮肤色泽、浅静脉充盈和肢端温度

包括:①病人皮肤由苍白转为发绀,示病人进入休克期。②由发绀转为皮下瘀血点、瘀血斑,示弥散性血管内凝血。③皮肤由发绀转为红润、肢体皮肤干燥温暖,示微循环改善。④浅静脉充盈示血容量充足,微循环改善。浅静脉萎瘪示血容量不足,微循环未改善。

2.3.2.5尿量

尿量是观察休克重要而有效的指标。做到:①休克病人留置尿管记录每小时尿量。成人尿量要求30ml/h以上。如每小时少于17ml/h,血压正常,表示有肾衰竭。②当尿量维持在30ml/h则说明休克好转。无尿或尿量减少说明休克未见好转。

2.3.2.6心电图:

对心功能不全或钾代谢紊乱者,应经常监测。

2.3.2.7化验室检查:

及时监测血常规、尿常规,生化检查和血气分析以及凝血功能。测定乳酸值,它能表达机体无氧代谢的程度,判断休克的预后,若持续升高则表示病情危重。

2.3.2.8中心静脉压:

中心静脉压和血压常作为调整输液速度和输液量的指标。

2.4扩容疗法的护理

休克病人主要是有效循环血量锐减,抢救时保证快速、有效的补充血容量,是抢救休克最基本的措施[3]。达到:①要按照补液原则补液,晶胶按比例输,达到扩容和维持有效循环血量。②要开放两条静脉通路,一路快速输液扩容;另一路保证药物输入。③记录24h液体出入量,严重病人随时小结。抗休克时输液量大,药物种类多,要注意药物间的配伍禁忌,药物浓度和速度,及时记录用药名称、输注时间。根据用药目的,正确执行医嘱。紧急情况下,应加压输液,大量快速输液最好是有中心静脉压监测,保证心肺正常功能,保证合理补液。

2.5应用血管活性药物的护理

①使用血管收缩剂、血管扩张剂应小量、慢速输注,根据血压调整药物浓度和滴速。②密切观察病情并每15~30min测量体温、脉搏、血压、呼吸一次,并详细记录。③缩血管药物禁忌渗漏到血管外,以免引起组织坏死,如有发生应局部立即注射扩血管药物如利其丁或0.25%普鲁卡因,以缓解血管痉挛和组织坏死的可能。有心功能不全时应给予西地兰等强心药物,首次可给0.2mg,可重复给药,剂量一般一次不超过0.4mg,最好应用监护仪。

2.6皮质类固醇应用的护理

皮质类固醇主要用于感染性休克,大量一般不超过一周,时间长者则应逐渐减量,不可突然停药。长期大量应用可使抗感染能力下降,影响伤口愈合,发生急性胃黏膜病变。因此使用皮质类固醇时,应同时应用抗生素、制酸剂,使用过程中密切观察病情变化。

2.7保护重要器官的护理

补足液体,先快后慢,液体补足后应减慢输液速度和量,联合使用扩血管药物,纠正酸中毒,防止发生心源性休克。维持呼吸功能,如病人出现呼吸困难,吸氧无效,应立即气管插管,使用呼吸机,选用呼气终末正压通气,使肺扩张,促进肺换气功能。清除口腔和气管分泌物,保证呼吸道通畅。维护肾功能,在快速补液的同时,观察尿量,不应少于30ml/h。

2.8防治感染

严格无菌操作,加强各种留置管的护理。合理使用抗生素。预防各种原因导致的肺部感染。注意观察各种创面和伤口,及时更换敷料,保持创面和伤口清洁。

2.9心理护理

对休克病人和家属给予心理支持,避免产生焦虑、恐惧和不安,护理人员应镇静,耐心解释各种治疗方法和措施,准确操作,关心、同情病人和家属,取得他们的合作和理解。随时查看病人,向病人和家属讲解各种监护仪器和各种管道的作用[4]。严重病人守护在病人床旁,防止发生意外,保证病人和家属情绪稳定。

3讨论

失血时应止血,外伤疼痛应止痛,骨折应固定,避免活动防继续损伤。急救和运送时稳定体位,尽早扩容包括口服,可穿休克裤。手术病人应做好充分术前准备,提高手术耐力。感染病人应尽早使用抗生素或采取其他外科措施。要询问病人用药史,有过敏史体质注意用药,作过敏试验并备好抢救药物,发生情况及时处理。自救和他救相结合,增强自信心,发生休克时应就地平卧,积极抢救,家属协助给予支持。

参考文献

[1]梁立新.休克患者的临床护理进展.[J].中国医学创新,2012,9(1):159-160.

[2]杜小红.创伤性休克患者的护理[J].河南外科学杂志,2012,18(4):125-126.

[3]缪彩伦.外科手术患者急发性休克的中医护理[J].中国中医急症,2012,21(11):1886-1887.

[4]赖云青.外科急腹症并发感染性休克患者的急救及护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(18):20.

作者:李华 单位:黑龙江省佳木斯市建三江人民医院

 

外科休克患者临床护理分析责任编辑:沈应婷    阅读:人次