护理临床教学中学生能力培养范文

1解决问题的含义

教学的一个主要目标在于提高学生解决问题的能力。学生要解决某一方面的问题,除了必须掌握有关的专业知识外,还应该知道如何利用这些概念和知识去解决问题。这种关于“怎样做”的知识即属于“技能”范畴。[1]培养学生解决问题的能力先要明确什么是“解决问题”,“解决问题”是一种发展知识的运用能力的活动,[2]是一个过程,是以明确问题为开端,通过收集分析与问题有关的资料,找到或形成解决问题的可能的方法,并通过评估、检验最终确定要选用的方法,解决问题的过程使学生有机会运用各种知识和各种学习方法。[3]整个过程从回答“问题是什么”开始,解释“问题可能的原因”,评估和判断“什么可以做”,最后决定“要做什么”。教师要明确问题的解决是一个过程,而不是一个结果。因此,在临床学习中要求学生掌握解决问题的方法、具有解决问题的能力,需要一个长期的实践,这个过程应从学生一入学开始。在教学活动中,遵循解决问题的步骤,在每一步骤中应用不同的方法,帮助学生逐步学到解决问题的技能,具有解决问题的能力。

2影响学生解决问题的因素

2.1学生的知识水平

Gange提出解决问题需要具备的内在条件中首先提到,学生可回忆以前学习到的知识。[1]学生的知识水平是其理解和处理问题的基础。只有少量知识的学生与具有丰富经验的临床工作人员相比,看问题往往是片面的,表面化的。因此,教师要十分清楚学生具有什么知识。在临床学习中并不是所有的问题学生都要一次解决,而是要在不同的学习阶段学习解决不同层次的问题。

2.2学生过去的经验

人们开始解决问题时,往往会出现一些类似的现象,例如,先是刻板地照抄,然后是顿悟,最后是满意。[1]学生过去的经验对学生理解和解决新问题是有直接帮助的。如果学生遇到一个与以往经验相类似的问题,这个学生就可能已经具有了解决新问题的能力或是只需很少的调整就能解决新问题。但是这种体验并不能满足学生学习的好奇心,那么,在临床学习中教师了解学生过去的经验也就十分必要,教师应该为学生提供机会,面对新的挑战。

2.3思维和推理能力

解决问题的过程,就是学生应用思维和推理能力的过程,同时也是培养和发展学生思维和推理能力的过程。学生的思维和推理能力与前面提到的知识水平和经验是相互影响的。教师要充分地了解学生,以确保对学生思维和推理能力的把握。

3解决问题的步骤

3.1在适合学生水平的基础上找出或明确问题

在临床学习中学生会遇到各种各样的问题,有一些问题相对比较复杂,这类问题通常具有以下特点:[4]①可变的,不明确的。②存在下属或子问题。③有不同解决方法。④需要收集大量的信息资料才能解决。面对这些比较复杂的问题,教师要帮助学生或与学生一起分析临床的情况,明确问题到底是什么。为了使问题明确,学生必须尽可能地收集相关资料,分析资料之间的关系,例如一位风湿性心脏病、心力衰竭的病人,双下肢水肿,学生看到这个现象,首先想到的是解决病人下肢水肿的问题,并提出抬高下肢的解决方案。教师与学生讨论,并要求学生重温心力衰竭的相关知识,最终明确问题是:心力衰竭时,体循环淤血的护理措施是什么。明确了问题,学生提出半坐卧位、双下肢下垂、积极利尿等措施,而抬高下肢只是解决了局部问题,却忽略了全身问题。又如一位腰椎间盘突出手术后一天的病人,面容疲倦,精神不振,主诉昨夜一夜未眠,学生首先想到的是因疼痛影响睡眠。但详细了解病人情况后发现,此病人伤口并不是十分疼痛,而是因为不习惯平卧入眠。弄清楚这一点,疼痛的问题就变成睡眠习惯的问题。

3.2寻找解决问题的方法和探讨由此可能引起的结果

大多数心理学家把解决问题看作是对答案搜索成功的过程。[1]面对一个问题,学生或许没有解决此问题的直接经验,也可能不能直接找到解决此问题的答案,学生需要收集和分析与问题相关的资料,提出可能的解决方法。如果学生在收集和分析过程中有困难,教师可以适当地提示学生,或告诉学生从哪几个方面去寻求答案,或提示学生应把那几方面的知识综合起来。[5]同时教师要要求学生说明可能选择的方法的理论依据,让学生回答如果应用了所选择的方法会给病人带来什么影响,造成什么后果。例如:一位二尖瓣置换术后第2天的女性病人,接班后测得中心静脉压高,应该如何有效地控制中心静脉压是学生学习解决的问题。首先学生应该弄明白什么是中心静脉压、为什么要控制、影响中心静脉压的因素是什么、此病人中心静脉压高的原因是什么、控制中心静脉压有那些措施、这些措施可能会对病人造成什么影响、哪些措施可能适用于这个病人,进而找到控制此病人中心静脉压的方法。教师可以与同学一起讨论先从哪些知识入手,如心功能、血容量、利尿剂、水电解质平衡等等,甚至应该考虑影响中心静脉压测量的因素。给学生充足的时间考虑(也要有限制,如上午9时提出的问题,希望学生11时可提出解决问题的方法),并且鼓励学生寻求和利用任何可能得到的学习资源,如教科书、病房的资料、有经验的医生、护士。学生不论提出什么方法都要说明理由,如为什么应用利尿剂、为什么限制病人饮水、为什么监测血电解质的情况。最终学生提出因为此病人中心静脉压高的主要原因是晨起饮水过量,只需控制饮水量即可。

3.3选择确定一种方法

在这个步骤中,教师只是参与者,讨论者,选择的权利应交给学生,学生是真正的决策者。在解决问题的过程中,“动力”扮演着重要角色。[3]在保证病人和学生的安全的前提下,教师应鼓励学生持不同观点,让学生自己决定最终选择的方法。例如一位病人痰液粘稠,咳不出,学生根据病人情况选择体疗(叩背)和雾化吸入帮助病人解决问题,同时提出雾化吸入应在晨起体疗前(晨护前)进行,这样可先稀释痰液,再拍背咳嗽,更利于痰液的排除。这与临床工作常规不符(常规是先晨护,再雾化),对于学生这些想法,教师应给予充分的肯定,并尊重学生所选择的方法。

3.4执行所选择的方法

学生要亲自按自己选择的方法去为病人服务,验证问题是否明确、收集的资料是否完整、选择的方法是否恰当。在这个过程中学生可能会发现一些预想不到的问题,应允许学生适当调整方法,或重新选择方法。例如一位行喉半切术,术后失声的喉癌病人,学生制定了帮助病人练习发声的计划,执行中,发现虽然计划很详细,但病人因心理问题,根本不与学生配合。学生就要重新调整计划,先了解病人的心理问题,理解病人,取得病人信任,再帮助病人练习发声,保证计划的完成。学生选择的方法,只有亲自去实践,才能发现方法是否切合实际,是否对解决问题有作用。这一过程的重要性在于实践,是解决旧问题的一步,也是产生新问题的开始。

3.5评估选择方法的效果

此步骤是对整个解决问题方法的评价,最终要以问题是否解决、解决到什么程度、是否引出不利于病人的新问题,有什么困难阻碍解决问题方法的实施进行评价。这个过程可以学生自己做,做完后向教师汇报,也可以学生和教师一起做。不论是学生汇报还是教师评价,教师要对学生作出的成绩给予适当的鼓励。第4和第5步骤不是截然分开的,在执行过程中就有评价。

培养学生学会运用解决问题的方法,具有解决问题的能力是一个长期的、需要全体护理教师共同努力的过程,不能急于求成。要解决的问题不能超越学生的知识范围和能力。开始时,问题要小一些,简单一些,所选择的方法操作起来要容易一些。要根据学生的特点,适当地提供帮助。对于能力较弱的学生,给予充分的时间让其收集资料,复习已学过的知识,把复杂的知识联系起来,需要时,要给予充分的帮助。对学生取得的成绩,及时肯定。而对于能力较强的学生,应给予一些具有一定挑战性的问题,或鼓励学生尽可能地提出不同于书本或经验的方法。总之,在护理临床学习中培养学生解决问题的能力,可以从多方面,采用不同的方式方法进行。