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中医外治法治疗小儿肠系膜淋巴结炎研究

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小儿肠系膜淋巴结炎又称Brenneman综合征,好发于春冬两季,多见于7岁以下儿童,是引起小儿急慢性腹痛的原因之一,常易反复发作,近年来发病有增加趋势[1]。该病多因病毒、细菌感染所致[2]。临床表现为反复发作性腹痛,或有发热、恶心、呕吐、少数有便秘或腹泻等,腹痛部位不固定,以右下腹最多见,也可见于脐周、上腹和左下腹部[3],常在上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后,病程迁延日久。现就近年来小儿肠系膜淋巴结炎的中医外治研究进展综述如下。

1艾灸疗法

艾灸疗法是通过其温热刺激及药物作用来防治疾病的一种外治方法[4]。柳春梅等[5]用隔姜灸脐疗法治疗小儿肠系膜淋巴结炎18例,结果治愈10例、显效5例、有效3例、总有效率100%。张艳平[6]将64例分为两组。治疗组33例采用赵氏雷火灸,选腹部、大椎至胸3椎,取中脘、神阙、关元、双侧天枢、双侧足三里、列缺、阿是穴。对照组31例用西药常规治疗。结果总有效率治疗组96.97%、对照组90.32%。李冬梅等[7]将80例分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用DJ-23型多功能艾灸仪,温度设定40℃~45℃,神阙穴进行磁灸治疗30min,每日治疗1次,7天为一疗程。对照组给予常规治疗。治疗1个疗程后进行疗效评价。结果总有效率治疗组97.5%、对照组95.0%。

2中药穴位贴敷法

穴位贴敷疗法是能使药物在特定部位吸收,又能对腧穴经络产生刺激作用的一种外治疗法[8]。李小艳[9]将60例分为治疗组和对照组各30例。治疗组用温里散(陈皮、白芍、丁香、延胡索、莱菔子)打碎研末外敷神阙穴,贴敷12h,每日1次,连贴3天。对照组口服四磨汤口服液。结果总有效率治疗组96.67%、对照组83.33%。李宝梁等[10]用中药穴位贴敷治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎47例,阳明病用大黄、厚朴、枳实、芒硝、黄连、法半夏,太阴病用桂枝、芍药、干姜、甘草、附子、吴茱萸,均打粉混匀,取适量醋调匀贴敷中脘、神阙穴,10h后取下,每日1次,7天为一疗程。结果治愈35例,好转10例,总有效率95.74%。申清涛[11]将130例分为治疗组和对照组各65例。治疗组用丁香、吴茱萸、三七、花椒,按照1∶1∶1∶1的比例研末,醋调制成药饼放在一次性药贴上,贴于神阙穴,6~8h取下,并加用氨苄青霉素、穿琥宁输液治疗,5~7天为一疗程。对照组仅用氨苄青霉素、穿琥宁输液治疗。结果总有效率治疗组92.31%、对照组80.00%。

3中药灌肠法

中药灌肠疗法是通过黏膜吸收来治疗疾病的外治方法[12]。古玉芳[13]将60例分为治疗组和对照组各30例。两组均给予抗生素、热毒宁治疗。治疗组加用中药保留灌肠,药用茯苓、白术、木香、陈皮、枳壳、槟榔、鸡内金、白芍、蒲公英、甘草,临证加减,日1次,7天为一疗程,反复长久不愈治疗3个疗程。结果总有效率治疗组93.3%,对照组73.3%。林武全[14]将100例分为治疗组和对照组各50例。两组均给予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗,治疗组加用中药灌肠。结果总有效率治疗组94.0%、对照组86.0%。

4针刺疗法

高延辉等[15]将120例分为治疗组和对照组各60例。治疗组取四缝穴、合谷、内关、中脘、关元、天枢、水分、足三里,寒症腹痛加灸神阙,食积加里内庭,隔1~2日1次,7次为一疗程。对照组给予头孢呋辛钠静脉滴注。结果总有效率治疗组98.3%,对照组95%

5超声中药导入法

超声导入治疗是采用超声波促进药物经皮肤或黏膜吸收,从而达到治疗目的[16]。马燕杰等[17]将240例分为治疗组和对照组各120例。两组均口服头孢氨苄胶囊。治疗组加用超声药物导入仪和自拟腹痛宁散(党参、白术、茯苓、陈皮、枳实、白芍、厚朴各8g,延胡索10g,当归、川芎各12g,肉桂、丁香、胡椒、干姜、炙甘草各6g)治疗,取腹痛宁散50g用酒调糊,预热后敷于脐部,外用纱布固定,将超声量调为2W/cm2,进行超声中药导入,每次30min,5天为一疗程。结果总有效率治疗组94.17%、对照组75.83%。

6中药穴位经皮治疗

中药经皮给药是将药物涂、搽、洗、浸、敷、贴等方式施于皮肤(包括穴位、脐部)而起局部或透过皮肤、黏膜的吸收发挥治疗作用的方式[18]。向梅[19]将540例随机分为治疗1组、治疗2组和对照组各180例。对照组予常规治疗,治疗1组在常规治疗基础上加用中药穴位经皮治疗,治疗2组单用中药穴位经皮治疗。用中药贴片(山药、木香、延胡索、枳实、黄连、麦芽、薄荷油及表面活性剂等加工制成膏状)贴于中脘穴、神阙穴、关元穴,根据年龄选择不同时间、温度和强度,每日1次,5~7天为一疗程。结果总有效率治疗1组96.67%、治疗2组91.11%,对照组69.44%。

7综合疗法

沈锐[20]治疗42例,取中脘穴、双足三里穴、双上巨虚穴、双脾俞穴,用4号罐闪火法穴位拔罐,再用散结消肿处方于脐周进行中频电疗法,治疗时间30min。10天为一疗程,治疗1~2个疗程。结果总有效率92.86%。李金鑫[21]将90例分为推拿组、刺四缝组和综合组各30例。推拿组用清胃经、清板门、清大肠、退六腑、揉一窝风、拿肚角、摩腹,约10min,每日1次,7次为一疗程。刺四缝组用刺四缝。综合组为推拿配合刺四缝。结果为推拿组痊愈14例,显效4例,有效5例;刺四缝组痊愈12例,显效6例,有效5例;综合组痊愈25例,显效2例,有效2例。苏仁强等[22]将180例分为针药治疗组、中药对照组和西药对照组各60例。针药治疗组用针刺足三里配合四缝穴点刺和煎服武当八宝紫金锭小儿方,中药对照组煎服武当八宝紫金锭小儿方,西药对照组口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂。结果总有效率针药治疗组98.3%、中药对照组80.0%、西药对照组76.7%。

8小结

小儿肠系膜淋巴结炎属中医“小儿腹痛”范畴。《素问•举痛论》谓:“寒邪客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络引急,故痛。”《灵枢•五邪》谓:“邪在脾胃,阳气不足,阴气有余,则寒中肠鸣腹痛。”寒为阴邪,不通则痛。《诸病源候论•论腹痛病诸疾》谓:“因腑藏虚,寒冷之气客于肠胃膜原之间,结聚不散,正气与邪气交争相击故痛。”《小儿药证直诀》谓:“脾胃虚衰,诸邪遂生。”素体虚衰,寒邪致病。明代医家万全提出儿科病以伤食居多,认为乳食停滞中焦,不化则成病。司徒桦等[23]认为风邪外袭,小儿藩篱疏,卫外不固,邪得以入侵中焦,致中焦气机瘀滞,经脉不通,不通则痛。张巧凤等[24]认为小儿形气未充,外卫功能不足,易于感触外邪,脾常不足,易聚湿生痰,复感外邪,邪壅气滞,痰气交阻,接于腹部,不通则痛。引起小儿腹痛的原因以感受外邪、乳食积滞、热结胃肠、脏腑虚冷、气滞血瘀为多见[25]。小儿脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热,易为内外因素所扰,素体阳虚,中阳不足,失于温养,不荣则痛。腹内脏腑、经脉受寒邪侵袭或肠胃为乳食所伤,经脉闭阻,不通则痛。

目前中医治疗小儿肠系膜淋巴结炎尚无统一标准,各医家结合自身临床经验,从不同的侧重点着手,运用多种中医外治法治疗小儿肠系膜淋巴结炎均取得较好效果。艾灸和推拿疗法操作简单,患儿配合度高,无不良反应,治疗小儿肠系膜淋巴结炎有其独特的优势。

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作者:段亭1,王丹1,李静2 单位:1.山东中医药大学2015级硕士研究生,2.山东中医药大学

中医外治法治疗小儿肠系膜淋巴结炎研究责任编辑:张雨    阅读:人次