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猫抓病性淋巴结炎超声表现研究

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猫抓病是由巴尔通体感染后引起的一种感染性疾病,多表现为皮肤抓伤及相应淋巴引流区域出现淋巴结肿大,称为猫抓病性淋巴结炎。随着宠物饲养的流行,猫抓病性淋巴结炎的发病率有增高趋势[1]。本研究对28例猫抓病患者的肿大淋巴结进行超声检查,探讨超声在猫抓病性淋巴结炎诊断中的应用价值。

1临床资料选取

2007年12月—2015年12月在我院接受超声检查并经病理证实的猫抓病性淋巴结炎患者28例,男12例,女16例,中位年龄11.7岁(4~63岁)。均因触及颈部或相应区域皮下结节就诊,其中伴压痛20例,发热3例。

2方法

采用PhilipsiU22彩色超声诊断仪,探头频率5~12MHz,受检者取相应体位充分暴露肿大淋巴结所在区域,观察肿大淋巴结数目,测量淋巴结最大长径(L)与最大短径(S),并计算两者之比,观察边界、包膜、皮髓质回声、淋巴门是否存在、是否伴有无回声、周边软组织回声是否改变及淋巴结内彩色血流情况。发病淋巴结数目大于1个的患者,取其中最大一个淋巴结为检测对象。

3结果

本组28例猫抓病性淋巴结炎单区域发病25例,其中颈部12例,腋窝9例,前臂2例,腹股沟1例,腘窝1例;两个区域发病3例,其中腋窝与左前作者单位:浙江衢化医院超声科(衢州324004)臂同时发病2例,腹股沟与腘窝同时发病1例。单个淋巴结发病13例,多个淋巴结发病15例。28个淋巴结最大长径(L)1.2~4.5cm,最大短径(S)0.5~2.1cm,平均(2.4±0.27)cm×(1.5±0.21)cm;21个淋巴结L/S<2,7个淋巴结L/S≥2;边界清晰淋巴结19个,边界不清晰9个;淋巴结包膜增厚11个,未增厚5个,包膜未显示12个。均匀低回声型淋巴结18个,髓质回声消失,淋巴结整体呈均匀低回声;不均匀回声型8个,表现为皮质增厚,髓质增宽,皮髓质分界清或不清,可呈“靶样”表现;脓肿型2个,呈混合回声,边界不清,后方回声增强,探头挤压可见点状高回声移动。4个淋巴结内见范围不等无回声坏死区;24个淋巴门不清或消失,4个淋巴门清晰;11个淋巴结周边软组织回声增强,17个周边软组织回声无改变;20个淋巴结彩色血流信号丰富,其中13个为局部彩色血流信号丰富,呈“火海征”,7个整体彩色血流信号丰富,另可见8个淋巴结彩色血流信号不丰富。28例淋巴结均经病理证实为淋巴结炎。

4讨论

绝大多数CSD是病原体(巴尔通体)通过猫抓咬伤的皮肤损伤处进入人体,引发的良性淋巴网状组织病。本文入组病例均有猫抓咬伤病史。该病潜伏期可达2~12周,临床发现淋巴结肿大时,皮肤伤口多已愈合,抓咬伤病史易被忽视而延误诊断。CSD主要临床表现为皮肤抓伤处引流区域的淋巴结肿大,可伴有或不伴有疼痛,部分患者可有发热或全身各系统受累的症状。Hamilton等[2]研究表明80%的猫抓病性淋巴结炎发病区域位于颈部及腋窝。本研究中此两个区域的发病亦达75%,其中颈部的发病率略高于腋窝,分析发病区域以颈部及腋窝多见的原因可能为与猫接触过程中,人手或前臂多处于裸露状态,易被抓伤,病原体通过伤口进入人体后在其引流区域即颈部及腋窝引发淋巴结病变。L/S<2常被认为是恶性淋巴结超声征象[3],而本研究中75%猫抓病性淋巴结炎的淋巴结L/S<2,与Ridder[4]的研究结果相似,表明猫抓病性淋巴结炎的肿大淋巴结与恶性淋巴结的征象有一定重叠。

有学者[4]研究认为均匀低回声是猫抓病性淋巴结炎的常见声像图表现,本研究中有64.3%病例表现为淋巴结呈均匀低回声,与报道相符,但这一表现对判断病变淋巴结性质并无帮助,低回声也可见于淋巴结核、淋巴瘤、转移性淋巴结等众多淋巴结疾病[3]。淋巴结皮、髓质增生呈“靶样”改变是猫抓病性淋巴结炎的另一类声像图表现,本研究中有28.6%(8/28)病例有此表现,该表现可能与病程早期淋巴结内生发中心扩大,组织细胞及淋巴细胞增生有关[1]。本组另可见两例淋巴结内脓肿形成,边界不清,回声不均匀,后方回声增强,此现象多代表CSD病程晚期,亦有学者认为脓肿的形成与个体差异有关,可发生于病程任何阶段[5]。Bass等[6]认为组织学上几乎所有的猫抓病性淋巴结炎均会发生液化坏死。而超声对猫抓病性淋巴结炎内无回声的显示率约20%[7],无回声产生的病理基础是淋巴结内坏死化脓,光镜上具有特征性的病理变化是淋巴结内出现以中心坏死化脓,周围呈栅栏状排列上皮样细胞及少量多核巨细胞的微脓肿,主要分布于皮质及副皮质区[1]。

本研究中无回声坏死区显示率仅14.3%,低于以往报道,可能与入组病例病程较短有关,另一个原因可能为,超声因容积效应等因素影响,显像无法达到微观水平,不能够对过小的坏死化脓区做出判断。García等[8]研究显示猫抓病性淋巴结炎均有周边软组织回声增强,而Ridder等[4]认为所有的猫抓病性淋巴结炎周边软组织回声不改变。本研究结果显示39.3%(11/28)淋巴结周边软组织回声增强,与淋巴结包膜增厚具有一致性,即包膜增厚的淋巴结多见有周边软组织回声增强,该现象形成机制未见文献报道,推测可能与淋巴结周边炎性反应有关。本研究中有46.4%(13/28)淋巴结表现为丰富的血供,呈“火海征”,显著丰富的血流与巴尔通体感染的引起新生血管化有关。巴尔通体感染后可诱导血管生成,表现为杆菌性血管瘤病,这是巴尔通体感染的特征性表现[5-6]。病变早期富血管化的表现对猫抓病性淋巴结炎的诊断有一定价值。而随着病程发展,微脓肿及肉芽肿的形成,淋巴结内部空间结构破坏,破坏程度不同导致了血流分布的丰富程度不同。综上所述,超声可为猫抓病性淋巴结炎的诊断提供有价值的参考信息。

参考文献

[1]丁洪基.猫抓病研究进展[J].中华病理学杂志,2004,33(5):475-477.

[3]金素慧,王晓荣,姚兰辉.颈部良恶性淋巴结二三维超声征象的多因素分析[J].中国超声医学杂志,2013,29(10):875-879.

作者:周颖

猫抓病性淋巴结炎超声表现研究责任编辑:张雨    阅读:人次