食管癌淋巴结阳性术后放疗范文

食管癌的治疗，以手术、放疗和化疗为主，多数患者首选手术治疗，但远期疗效并不理想［1］，多在30％～40％之间。主要死亡原因仍是复发和转移，其中淋巴结转移是最主要的因素之一。目前对于肿瘤的治疗普遍倾向于综合治疗，食管癌术后维持性化学药物治疗和放射治疗已成为临床必要的治疗措施。为了解食管癌有淋巴结转移患者术后放疗和（或）化疗与支持治疗的远期疗效如何，将2005年1月至2008年6月在我院接受手术治疗食管癌有淋巴结转移49例中术后放疗和（或）化疗（A组）16例与支持治疗（B组）33例的临床资料、治疗方法和随访结果进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料：2005年1月至2008年6月接受食管癌手术治疗患者中有49例淋巴结转移，男性28例，女性21例。年龄40～72岁，其中40～49岁8例，50～59岁23例，60～69岁15例，70岁以上3例。病变部位：胸上段3例，胸中段35例，胸下段11例。临床分期：除2例有远处转移外，余均为T2－3N1－2的病例。病理组织学检查结果：均为鳞状细胞癌。合并症有原发性高血压9例，缺血性心脏病3例，血脂异常2例，糖尿病1例，轻度腔隙性脑梗死1例。

1．2治疗方法：术前先进行必要的影像学检查和化验检查，有合并症者术前治疗合并症，待各项生命体征符合手术要求时方可准备手术。在静脉复合全身麻醉下右开胸（或左开胸）施行食管癌根治性手术，食管、胃主动脉弓上吻合术29例，三切口颈部吻合术20例，术后抗感染、支持对症等治疗。16例术后1个月开始维持性化学药物治疗或放射治疗（A组）；有12例术后施行放射治疗，照射野包括双锁骨上区、纵隔、吻合口及胃左动脉淋巴结区，放疗剂量在45～55Gy之间［2］；其中6例同步放化疗；4例静脉输注顺铂120mg，多西他赛75mg／m2。4周后重复输注，化疗3～6个周期。33例术后以支持治疗为主（B组），其中有8例虽然也进行了治疗，但均未完成治疗计划，有4例为转移后化疗，另4例化疗均在2个周期以内。

1．3统计学处理：应用SPSS13．0统计软件进行分析，组间比较用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

所有病例随访至2013年12月。1、3、5年总生存率分别为76％（37／49）、35％（17／49）、22％（11／49）。死亡共41例，死于心脑血管疾病2例，其他病1例，余均为复发转移死亡。现存活8例。术后1、3、5年生存率分别是：A组为88％（14／16）、56％（9／16）、44％（7／16／）；B组为73％（24／33）、24％（8／33）、12％（4／33）。2组比较1、3、5年生存率差异有统计学意义（χ2＝1．351，P＝0．245；χ2＝4．872，P＝0．027；χ2＝6．192，P＝0．013）。A组中有8例虽然也进行了治疗，但均未完成治疗计划，其中4例为转移后化疗，另4例化疗均在2个周期以内；其1、3年生存率为62％（5／8）、12．5％（1／8）；和A组3年生存率比较差异有统计学意义（χ2＝4．200，P＝0．040）。

3讨论

食管癌手术治疗的远期疗效，取决于临床分期的早晚；分期越早，疗效越好。在食管壁内有丰富的淋巴组织，淋巴结转移是食管癌主要的转移方式，而淋巴结转移状况又是影响预后的重要因素之一。有淋巴结转移患者的3年生存率（29．9％）低于无淋巴结转移患者的3年生存率（42．5％），这就提示了食管癌手术根治是否彻底和术后预防性治疗的临床价值。该组资料3、5年生存率比较差异有统计学意义（P均＜0．05），说明淋巴结阳性患者术后的治疗对远期疗效有决定性的影响。术后化疗应完成全程治疗，才能保证化疗的远期疗效。本组未完成全程治疗的患者有8例，其中有4例是术后转移灶很明显时才进行化疗的，效果自然不会理想。对于放射治疗照射野设置应包括双锁骨上区，纵隔、吻合口及胃左动脉淋巴结区域；即使无淋巴结转移，也应该进行预防性外照射，因无淋巴结转移者术后行放射治疗亦是必要的，可以预防跳跃式转移或未清扫到的淋巴结。

复发和转移是食管癌手术后的主要死亡原因，复发时间多在手术后2～38个月，中位时间为13个月，转移时间也是如此。因此，术后的维持性治疗就显得尤为重要，即使是淋巴结阴性的患者也有必要治疗，况且也需要预防有跳跃式转移的病灶；维持性治疗结束后还应定时复查，可以早期发现复发和转移的病灶。因食管肿瘤局部病变早期就可出现转移，肿瘤多先转移至邻近食管旁淋巴结区域，再转移到区域和远处淋巴结。本组有1例术后未治疗，也已生存7年仍健在，说明根治术的彻底性，但这只是特例。肿瘤浸润深度和淋巴管血管浸润情况是影响淋巴结转移的有意义的因素之一，且淋巴结阳性患者预后极差，因此，术中淋巴结清扫的范围应规范切除区域淋巴结，对防止局部复发和淋巴结转移有重要的临床意义。

目前对于肿瘤的治疗，多倾向于综合治疗。食管癌淋巴结阳性患者术后应规范施行放射治疗和（或）化疗，可以提高局部控制率和生存率。待转移灶明显以后再治疗，其疗效自然很差，但还可以延长生存期。治疗计划应根据患者的个体情况，设置个体化的治疗方案，特别是有合并症的患者，应同时正规治疗合并症，可以明显减少手术治疗的危险性和术后并发症。加强食管癌的早诊早治，能明显提高远期疗效。目前在食管癌高发区山西省阳城县开展的国家上消化道内窥镜普查项目，就是要对上消化道肿瘤的早期发现、早期诊断，达到早期治疗的目的，且已有百余例早期患者采取手术治疗，取得了良好的临床效果。

作者：卫兵 刘宽荣 单位：阳城县肿瘤医院肿瘤内科