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冲洗球清理在呕吐后口腔护理中的应用

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【摘要】

目的:探讨冲洗球清理在新生儿呕吐后口腔护理中的应用效果。方法:将120例新生儿随机分为观察组与对照组各60例,对照组采用传统方法清理呕吐物,观察组用洗耳球吸出新生儿口腔内呕吐物,比较两组新生儿呼吸道清理效果、口腔情况及舒适度。结果:观察组气道恢复通畅时间比对照组少(P<0.05),口腔内残余奶量小于对照组(P<0.05),窒息和吸入性并发症发生率低于对照组(P<0.05),口腔感染发生率低于对照组(P<0.05),口腔黏膜完整方面均优于对照组(P<0.05);新生儿舒适度高于对照组(P<0.05)。结论:新生儿呕吐后使用冲洗球及时清理,保证呼吸道通畅,有效预防口腔感染及吸入性并发症发生。

【关键词】

洗耳球;新生儿;呕吐;口腔护理

由于胃容量较小,并呈水平位新生儿易发生溢奶,甚至呕吐[1]。而新生儿口腔黏膜娇嫩,血管丰富,唾液腺发育不健全,唾液量分泌较少,口腔干燥,容易受损,一旦发生溢奶或呕吐不及时清理,滞留的呕吐物易致窒息,引起细菌生长、感染而致病[2]。因此,及时清理口腔呕吐物,保持口腔清洁就显得尤其重要[3]。2014年3月~2015年3月,我们采用冲洗球处理清理新生儿呕吐物,效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院新生儿科同期收治的患儿120例,纳入标准:均为足月儿,胎龄<4周;均发生呕吐;无胃肠道畸形等先天性疾病;患儿法定监护人知情同意书,自愿参加本研究。排除标准:先天畸形、前置胎盘、胎盘早剥患儿;早产儿。将120例患儿随机分为观察组和对照组各60例,观察组男33例、女27例,胎龄38+1~40+4周,出生体重(2.60±0.85)kg;对照组男31例、女29例,胎龄38~41+2周,出生体重(2.18±0.72)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用传统方法清理溢奶、呕吐物,即立即取侧卧位叩背,用毛巾擦除口腔流出呕吐物,仍不畅者则用吸痰管口腔内低负压吸引。清理完毕采用3%碳酸氢钠液进行口腔擦拭,方法如观察组。观察组发生呕奶时立即取右侧卧位,用小号洗耳球吸出新生儿口腔内呕吐物,操作时护士用一手拇指按住洗耳球球囊底端,另四指夹住颈部,先挤压洗耳球囊部,形成负压后将球囊嘴放入新生儿口腔,并在口腔内轻柔移动,不宜固定同一位置吸引。吸引完毕,用蘸有3%碳酸氢钠液消毒棉签擦拭,擦拭顺序按《基础护理学》第4版口腔护理标准进行,即口唇-颊部-牙龈-硬腭-舌面-舌下,检查新生儿口腔清洁情况,可重复擦拭一遍。

1.3效果评价指标

记录气道恢复通畅时间(新生儿呼吸顺畅、面色红润、哭声响亮)、口腔内残余奶量(用一次性1ml注射器吸出)、窒息、有无吸入性并发症。记录患儿口腔黏膜完整性(破损、脱皮、溃烂出血)、口腔感染(口腔护理后2h行口咽部标本采样)。由护士对两组患儿操作中舒适情况进行评定。舒适:患儿无哭闹,肌肉放松,无紧张;较舒适:患儿轻微哭闹,肌肉轻度紧张;不舒适:患儿哭闹挣扎,肌肉高度紧张。舒适度=(舒适+较舒适)/总例数×100%。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示,采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组呼吸道清理效果比较

2.2两组黏膜完整性和口腔感染情况比较
2.3两组舒适度比较

3讨论

新生儿溢奶或呕吐时,应迅速清理其口腔、咽喉呕吐物,以保持呼吸道通畅[4]。而新生儿吞咽功能不协调,会厌活塞盖运动不完善,气管口封闭不完全,奶汁易误入气管,引起呛奶,此外神经系统发育较薄弱,呛入呼吸道奶难以咯出,导致呛奶窒息[5]。传统处理溢奶、呕吐方法,即用毛巾擦除方法难以清理到位,在不畅时则用吸痰管吸引,而吸引深度不好控制,常损伤新生儿咽喉。本研究在新生儿发生呕吐后,立即采用冲洗球,利用其负压直接吸引,能彻底清除新生儿口咽部呕吐物,快速恢复气道通畅;且插入深度仅在口咽部,对迷走神经刺激性小,不会引起恶心,加重呕吐。研究结果显示,观察组气道恢复通畅时间更短,口腔内残余奶量更小,且无一例发生窒息、有无吸入性并发症,表明冲洗球清理口腔利于保持新生儿呼吸道通畅,降低呼吸道并发症发生率。美国口腔委员会指出清除口腔异物是预防口腔感染最常用最有效方法。本研究用洗耳球适宜负压不仅可以吸取口腔内呕吐物,还可以吸出牙缝腔隙呕吐物,为保持新生儿口腔清洁创造良好的内部环境,进而减少口腔内细菌繁殖,预防口腔感染。研究结果显示,观察组口腔感染发生率明显低于对照组。另外,冲洗球用柔软的橡胶制作,尖端圆滑、长短适宜,不会损伤呼吸道黏膜,是保护新生儿口腔黏膜的有效方法。从表2也可以看出,观察组在使用冲洗球清理后在保持口腔黏膜完整方面更优于对照组(P<0.05)。新生儿不能用语言表达不适,医护人员需要通过对新生儿面部、肌肉、哭闹来判断舒适性。采用冲洗球清理新生儿口腔既及时清除了患儿口腔异物,保证口腔黏膜清洁、干爽,冲洗球的柔软质地符合新生儿的黏膜要求,更易保证舒适,又可以达到较好的护理效果。另外,冲洗球清理能减少患儿应激,避免损伤增加其不适。综上所述,新生儿呕吐后使用冲洗球及时清理,能保证呼吸道通畅,有效预防口腔感染及吸入性并发症的发生,更适于新生儿舒适。

参考文献

[1]孙苏君.洗耳球在新生儿呕吐后窒息处理中的应用[J].浙江中西医结合杂志,2012,22(2):136-137.

[2]王欣.新生儿口腔护理常识[J].中国实用医药,2010,20(5):208-209.

[3]苏丽东.口腔护理干预对预防新生儿鹅口疮的效果[J].中华现代护理杂志,2010,16(23):2771-2772.

[4]张玉玲,李敬风,蒋丽,等.口腔护理使用母乳预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果[J].中华现代护理杂志,2015,20(15):1805-1807.

[5]张艳玲,张迪.两种口腔护理方法在新生儿口腔护理中的应用[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(3):1433.

作者:韩敏 单位:山东大学第二医院

冲洗球清理在呕吐后口腔护理中的应用责任编辑:沈应婷    阅读:人次