化疗患者口腔护理论文范文

1方法

1．1口腔护理方法两组患者均由经过统一培训的护士进行口腔护理。对照组：用0．05％醋酸氯己定溶液做口腔护理，每日2次，按口腔护理操作程序进行。先用0．05％醋酸氯己定溶液含漱2次，每次40mL含漱2min，含漱时舌体活动配合重复鼓腮15次，然后进行口腔擦洗，擦洗后再按以上方法含漱2min。实验组：用本院自制的“加味二辛煎”（生石膏50g，细辛5g，薄荷6g，生甘草20g加水500mL，生石膏先下，用煎药机煎至250mL，袋装冰镇备用），按上述方法口腔护理后，再用“加味二辛煎”喷雾剂进行全口腔喷雾。

1．2检测方法口腔护理1～5d，由经过专业培训的护士对口腔护理前（晨起未洗漱前）及护理后患者进行口腔黏膜炎分度、菌斑指数及牙龈指数评估，同时用咽拭子取口腔分泌物送检，检查芽生孢子和假菌丝，并进行对比分析。

1．3评价指标

1．3．1口腔黏膜炎分度［5］将OM的严重程度分为4级。0级：无症状；1级：红斑／疼痛，不影响进食；2级：溃疡／红斑，仍能进食固体食物；3级：溃疡及严重的红斑，不能进食固体食物；4级：溃疡融合成片，有坏死，不能进食，其中3级和4级为重度黏膜炎。

1．3．2菌斑指数法采用由Turesky改良的Quigley－Hein法［6］用菌斑显示剂涂布于牙面，漱口后再检查着色的菌斑在牙面的分布部位和范围，这种方法的计分标准相对比较客观，该指数主要体现口腔卫生状况，观察患者使用漱口液后口腔菌斑的情况。计分标准：0分为牙面无菌斑；1分为牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2分为牙颈部连续窄带状菌斑，宽度不超过1mm；3分为牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面的1／3；4分为菌斑覆盖面积至少占牙面1／3但不超过2／3；5分为菌斑覆盖面积占牙面2／3或2／3以上。

1．3．3牙龈指数法采用牙龈指数观察法［7］，按牙龈病变的程度分级，检查时，将牙周探针放到牙龈边缘龈沟开口处并沿龈缘轻轻滑动牙龈，组织只被轻微的触及，计分标准：0分为牙龈健康；1分为牙龈轻度炎症牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2分为牙龈中度炎症牙龈色红水肿光亮，探诊出血；3分为牙龈严重炎症牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。

1．4统计学方法采用SPPS17．0软件进行数据统计分析，定量资料用（x珚±s）表示，采用t检验，计数资料以％表示，采用χ2检验或非参数检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者口腔真菌感染、牙周健康状况、口腔黏膜炎分度比较

3讨论

3．1化疗所致OM的机理及口腔护理的重要性

3．1．1化疗所致OM的中医理论OM属中医学“口疮”、“口疡”范畴，中医理论认为：本病发病机理为气血损伤所致、阴津耗损为本虚，热毒炽盛为标实。化疗药为峻猛药毒之邪，使脾胃受损，耗气伤阴、伤津，虚火上乘；或热毒内伏心营，循经上扰而发病。《内经》：“诸痛疮疡，皆属于心。”临床口疮除见阴虚火热证以外还可兼见脾气虚、心脾积热之象［8］。

3．1．2化疗后并发口腔溃疡的主要原因有化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的黏膜上皮细胞也有明显的杀伤作用；化疗后患者中性粒细胞减少，免疫力低下，机体防御能力下降；加上患者进食减少，水分补充不足，所致口腔自洁作用减弱，使寄生于口腔的正常菌群大量繁殖，口腔内环境遭到破坏，口腔pH值降低，从而导致口腔溃疡。口腔溃疡并非在使用化疗药物后立即出现，而是在体内代谢物质耗尽，上皮细胞脱落更新后才表现出来，在化疗后3～5d为最明显，一般持续7d左右。其发生率极高，可以通过选择高效的口腔护理液进行规范的口腔护理对其进行预防。

3．2两种漱口液的作用比较

3．2．1加味二辛煎的作用及安全性石膏、细辛名“二辛煎”，方出《景岳全书》，治疗“阳明胃火上炎所致牙根、口舌肿痛不可忍”。生石膏具有收敛生肌、除烦止渴和清热泻火等功效［9］，细辛气味辛温，挥发油有很强的解热、抗菌、局部麻醉、镇痛作用。能散浮热，解火郁，故能消死肌疮肉，又长止痛。《纲目》云：“治口舌生疮”。现代药理研究认为，细辛具有镇静、镇痛、解热、抗炎、抗菌作用。生石膏性微寒，其味甘辛，归于太阴肺经，和阳明胃经，其寒能清热，甘能缓和微寒之性，使其不伤正气，且甘能生津止渴，使其清热而不伤阴，辛能透表解肌发斑，其质重气浮，入肺经既能清泄肺热而透疹，又能清泄气分实热，以解肌入胃经，清泻胃火而化斑［10］。佐生甘草清热解毒、祛痰止咳、利咽除臭、调和诸药，并对口腔黏膜起到保护作用。现代药理研究其在试管内对葡萄球菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞菌等均有抑菌作用［11］。我院自制的“加味二辛煎”在方中加入生甘草以调和诸药，不但调整了方剂的口感，其本身也有清热、除臭和抑菌作用，加强了“二辛煎”的作用。经临床预实验，未发现任何不良反应。

3．2．2醋酸氯己定溶液的作用及副作用作用机制为本药带正电荷，含漱时可吸附带负电荷的齿菌斑和口腔黏膜表面，从而产生持续的抑菌和杀菌作用。雷招宝等［12］认为，氯己定是临床和日常生活应用非常广泛的消毒药品，临床应用中主要不良反应有味觉障碍、牙齿着色、接触性皮炎等，严重者可产生过敏性休克甚至死亡。

3．3两种漱口液比较“加味二辛煎”用于乳腺癌化疗患者口腔护理中，在降低口腔黏膜炎分度及抗菌斑和预防牙龈炎症中效果优于0．05％醋酸氯己定溶液，在抗口腔真菌感染方面与后者效果相当，故能有效预防OM的发生。加味二辛煎为纯中药制剂，价廉物美、无毒、无刺激性，不受口腔pH值影响。患者依从性好，误咽也无副反应，可长期使用，值得在临床上推广。0．05％醋酸氯己定为西药消毒剂，与加味二辛煎相比，同等剂量价格较贵，在使用过程中对溃疡处有一定刺激性，而且会使患者味觉异常，进一步加重了患者的食欲减退，导致营养摄入不足，抵抗力下降，从而化疗的耐受性下降，使患者依从性降低，严重者还可发生过敏反应甚至中毒。前者药源广泛，制成方便，操作简单，还可广泛应用于化疗患者的家庭口腔护理。

作者：何建群曾和英方珍单位：浙江省丽水市人民医院