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昏迷病人口腔护理技巧
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【摘要】目的观察两种口腔护理方法对脑外科昏迷病人进行口腔护理的效果,以便更好的为病人护理。方法选择昏迷病人28例为对照组:用生理盐水按口腔护理常规操作;同期昏迷病人32例为观察组:用生理盐水+1%~3%双氧水行口腔护理,对两组效果进行比较。结果对照组口臭发生率为35.7%,口腔炎症发生率为17.9%;观察组口臭发生率为3.13%,口腔炎症发生率为6.25%。两种口腔护理方法差异有统计学意义。结论在脑外科昏迷病人中,运用生理盐水+(1%~3%)双氧水行口腔护理,能更好的预防病人的口臭和口腔炎症。

【关键词】脑外科;昏迷;口腔护理

近年来,随着交通事故发生率的升高及高血压脑出血治疗水平的提高,在脑外科经常会有上述情况住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一[1],一方面昏迷病人由于不能进食,吞咽,咀嚼功能减弱或受限,口腔的自净作用和局部粘膜抵抗力减弱,会使大量细菌在口腔内繁殖;另一方面,昏迷病人往往病情危重,病程长,经常会行气管插管或气管切开,吸痰等,机体抵抗力低下,增加了口腔感染的机会[2]。为了更有效地做好昏迷病人的口腔护理,我院脑外科从2007年10月起,通过前瞻性对照研究,运用生理盐水+1%~3%双氧水对昏迷病人进行口腔护理,取得了满意效果。现介绍如下:

1临床资料

选择我院脑外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例(入科前有口腔疾病的除外),男42例,女18例,年龄3~76岁,平均42岁,病人均有不同程度的意识障碍。根据意识障碍分级法[3]。其中浅昏迷18例,昏迷30例,深昏迷12例,昏迷时间最短的3天,最长的89天,均联合应用2~3种抗生素治疗,两组病人在年龄、性别、意识状态、体质病情等方面无明显差异。

2口腔护理

2.1口腔护理的方法

2.1.1两组病例均由两名护士共同操作准备好用物,操作前向病人家属做好解释工作,说明口腔护理的必要性,以取得病人家属的理解和支持。若病人有经口气管插管或用带囊气管套管,应先检查气囊充气是否足够,以保证气囊与气管壁的密封[4],病人取头偏一侧体位,由一名护士固定患者头部、开口器或气管插管。用吸引器吸净口腔及呼吸道的痰液。操作时先借助压舌板,手电筒照射,观察口腔粘膜,舌面有无出血、肿胀、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。分泌物定时送检。

2.1.2对照组按口腔护理操作常规步骤,用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球,依次擦洗口唇、牙齿、颊部、舌面及硬腭部。

2.1.3观察组在口腔护理常规用物的基础上,增加干棉球7~8个,浸有1%~3%双氧水的棉球7~8个。具体步骤:先用生理盐水棉球湿润口唇,后用1%~3%双氧水棉球擦洗一侧牙齿外面,接着用生理盐水擦洗,同法洗另一侧。然后用弯血管钳夹紧1%~3%双氧水棉球依次擦洗一侧牙齿上内侧面,下内侧面,颊部。同法擦洗另一侧。最后是擦洗舌面及硬腭部。因双氧水接触口腔血渍,痰液分泌物时会放出新生氧,产生泡沫,所以要适时地用干棉球吸取多量泡沫。接着用生理盐水棉球依次擦洗上述部位。

2.1.4两组患者每天进行2次口腔护理,如是气管插管患者,每次操作完毕后均应洗净牙垫,更换胶布,固定好气管插管。操作前后记录有无口臭、溃疡、霉菌、疱疹等口腔并发症。2.2口腔护理的效果

2.2.1在同等治疗情况下,对照组第2天即发生口臭2例,共发生口臭10例,第7-14天发生口腔溃疡2例,霉菌感染3例,疱疹1例。观察组发生口臭1例,霉菌1例。两组进行比较,对照组的口臭率和口腔感染率明显高于观察组,差异有统计学意义

2.2.2实验室检查方法均采用同一种方法,同一化验员。

3口腔护理的体会

3.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容,是保持口腔清洁,预防疾病的手段之一[5]。脑外科昏迷病人病情危重,生理机能紊乱,不能经口进食,创伤脱水及利尿脱水剂的应用,致口腔唾液分泌显著减少,加上气管插管或经常性的吸痰,引起口腔粘膜损伤,使口腔的天然屏障作用减弱;同时因为广谱抗生素的应用导致菌群失调,增强了细菌在口腔内的繁殖。大量的细菌分解产物如吲哚,硫氢基及胺类等,易发生口臭。因此如何更好的做好口腔护理,就很有必要性。

3.2双氧水溶液为氧化性消毒剂,含过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下迅速分解,释出新生氧,对细菌成分发生氧化作用,干扰其酶系统而发挥抗菌作用。局部擦洗的时候产生泡沫,有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此双氧水溶液有抗菌除臭的效果,能更好的保持口腔清洁,预防并发症的发生。

3.3口腔炎症的发生与口腔酸碱度有关。昏迷病人由于病情危重及复杂,常需应用多种药物,尤其是大量抗生素的使用,易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态,导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围(PH值6.6~7.1),有效地避免了口腔炎症的发生[6]。新晨范文网

3.4昏迷病人在意识障碍的同时伴有不同程度的吞咽障碍,易引起误吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗时应用弯血管钳夹紧棉球,每次一个,棉球蘸漱口溶液时不可过湿;操作时细心、轻柔、迅速、不刺激悬雍垂部位;适时用干棉球吸取多量泡沫,必要时再次吸痰,以预防病人误吸致吸入性肺炎的发生。

3.5在为昏迷病人做好口腔护理的同时,更有必要对病人的口腔及人工气道做好湿化护理;注意吸痰的压力、频数、时间、吸痰管的选择,以尽量避免吸痰对病人口腔、呼吸道粘膜的损伤;仔细观察并记录病人口腔炎症的发生时间,及时通知经管医生,以便采取针对性的治疗护理。

3.6高浓度的双氧水长时间应用会对口腔粘膜表面造成损伤,但根据我院脑外科的临床实践,稀释后的双氧水用于昏迷病人,操作适当,未出现此类不良反应。

参考文献

[1]陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.87.

[2]邓洁,郑修霞,宫玉花等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.

[3]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.149.

[4]金仙妹,赵建江,王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较.中华护理杂志[J],2006,41(1):26.

[5]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001.144.

[6]李淑华.双氧水用于口腔护理的疗效观察[J].中原医刊,2004,31(34):54.

昏迷病人口腔护理技巧责任编辑:李老师    阅读:人次