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呼吸康复护理在过敏性哮喘患儿的应用

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摘要:目的探讨呼吸康复护理对过敏性哮喘患儿的临床效果。方法选取114例过敏性哮喘患儿作为研究对象,并随机分为对照组和观察组,各57例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上应用呼吸康复护理,比较2组患儿临床疗效、不良反应发生情况、疾病复发情况以及患儿家长对护理工作的满意度。结果干预后,观察组的治疗有效率、患儿家长对护理工作的满意度分别为98.25%、91.23%,均高于对照组的80.70%、71.93%;观察组治疗过程中的不良反应发生率、疾病复发率分别为7.02%、1.75%,均低于对照组的26.32%、17.54%,以上各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将呼吸康复护理运用到过敏性哮喘患儿的治疗过程中,能够有效减少不良反应和疾病复发率,提高患儿家长对护理工作的满意度,改善医患关系,值得临床推广。

关键词:小儿;过敏性哮喘;康复护理;呼吸康复

在儿科疾病的临床诊疗中,小儿过敏性哮喘是一种较为常见的呼吸道疾病。相关统计数据显示,在气候、环境、饮食、体质等多种因素的影响下,该病儿童患者的发病人数明显增加,该病的发病年龄也越来越趋于年轻化。病理研究表明,肥大细胞、嗜酸性粒细胞以及T淋巴细胞等免疫细胞受到刺激是诱发过敏性哮喘发生的主要原因,其夜间发病率显著高于白天[1]。由于小儿的免疫系统尚未发育成熟,免疫力相对较低,一旦病情发作后不能得到及时有效的治疗和护理,很容易导致疾病的进一步发展,甚至经久不愈、缠绵反复,严重影响到了小儿的身心健康。因此,临床在给予西医常规对症治疗的同时,还应积极采取合理有效的护理措施,促进患儿迅速康复。笔者在对过敏性哮喘患儿进行常规护理的基础上加用呼吸康复护理,取得了明显的临床效果,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

将本院2015年3月~2016年12月呼吸内科收治的114例过敏性哮喘患儿作为研究对象,均符合过敏性哮喘诊断标准、家长或其法定监护人知晓研究内容并同意参与研究,同时排除先天性气道畸形、其他系统疾病患儿[2],经本院医学伦理委员会批准后,按完全随机分组设计的方法,用SAS6.12ProcPLAN程序生成随机分配数字将114例患儿随机分为对照组和观察组,每组各57例。对照组男35例,女22例;年龄1~6岁,平均(3.52±1.26)岁;病程10d~6个月,平均(2.64±0.67)个月;其中夜间发作31例。观察组男37例,女20例;年龄1~6岁,平均(3.79±1.13)岁;病程15d~6个月,平均(2.82±0.71)个月;其中夜间发作34例。2组患者的各项基线资料比较,差异均无明显统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

2组患儿均在西医常规治疗的基础上接受脱敏治疗,具体措施为[3]:吸入200μg布地奈德气雾剂(吉舒;鲁南贝特制药有限公司;批准文号:国药准字H20030987),2次/日;服用1mg富马酸酮替芬片(海南制药厂有限公司制药一厂;批准文号:国药准字H41023929;规格:1mg/片),2次/日;注射0.25g二羟丙茶碱(天津药业集团新郑股份有限公司;批准文号:国药准字H20066526;规格:2ml:0.25g),3次/日。

1.2.2护理方法

1.2.2.1对照组

对照组在治疗的同时采用常规护理措施,主要包括:(1)向患儿家长仔细讲解脱敏治疗的基本原理和采用的药物,告知在治疗过程中的注意事项,不要让患儿在治疗的当天进行剧烈的活动,避免洗热水澡,预防不良反应发生。(2)当患儿出现发热、感冒等症状时,需要将注射时间延迟,具体时间由主治医生视患儿的实际情况决定。(3)指导患儿家长每天详细记录哮喘发作的时间、次数以及持续的时间等。(4)心理护理:小儿哮喘发作后,家长往往比较担心,容易产生焦虑和不满情绪。针对这种情况,护理人员需要根据家属的教育程度和文化水平,对家长的不满予以耐心的解释,告知患儿的具体病情,增加他们对过敏性哮喘发作的原因以及防治方法的了解,让他们认识到该病是可防可治的,缓解其忧虑情绪。(5)呼吸道护理[4]:在进行脱敏治疗期间,呼吸道的护理有着非常重要的意义。要及时将口腔和咽部的呕吐物彻底清理干净,这样不仅可以保持呼吸道的通畅,还可以避免霉菌感染而引发其他的气道疾病,进而影响治疗效果。另外,指导患儿家长掌握气雾剂的正确使用方法,了解不良反应的具体症状,以便及时发现,及时告知医生。

1.2.2.2观察组

观察组则在上述常规护理措施的基础上给予呼吸康复护理,具体措施如下:(1)穴位调护。先在施术部位涂以按摩介质,然后依次操作。揉膻中穴300次,揉肺俞穴300次,揉定喘穴2分钟,补脾经300次,清肺经300次,揉掌小横纹300次,运内八卦200次,按揉丰隆穴2分钟,对搓胁肋部至微红发热,捏脊5遍。以上调护方法每天操作2次,以达到清肺化痰、益肾平喘的功效。(2)敷贴调护。以肺俞、膻中、膈俞、大椎、心俞和膏肓为主穴,以定喘、天突、肾俞、脾俞、足三里、涌泉等为配穴。在医师的辨证下选定穴位常规消毒后,将本院自制哮喘贴敷膏贴在穴位上。每次的贴敷时间为l~4h,局部皮肤出现灼热、疼痛、红肿、起泡等减少贴敷时间。每天1次,视病情变化敷贴3~5次。(3)改善肺部通气技术。护理人员采用主动或被动的方式,协助患儿进行胸腔松动练习,即患儿取坐位,两手在头后方交叉握住,深吸气时做手臂水平外展的动作,呼气时将手、肘靠在一起,身体向前弯。同时患儿还可以在吸气时两上肢伸直,掌心朝前高举过头,然后吸气时身体前屈手着地。以上每个动作重复10次,每天训练2次。该动作有利于改善受限肺叶、胸壁再扩张,进而增加通气量。(4)康复手法促排痰。护理人员利用所学的康复知识及解剖知识,确定痰液停留的部位,在患儿特定的体位下通过特定的手法促进患儿痰液的排出,排痰时期的掌握应该与呼吸时相一致,护理人员的手呈杯状有节奏的叩击胸壁,叩打的时期应在一次呼气期中快速多次叩击,避免在吸气期叩击。在患者深吸气准备排痰时,护理人员与咳嗽同步在叩打的部位进行压迫和振动,压力的方向与胸腔移动的方向一致,动作以上肢等长收缩的形式完成。

1.3评价指标

1.3.1对2组患儿的临床治疗效果予以评价,分为显效、有效和无效,显效率与有效率之和为总有效率,具体判定标准[3]为:显效:哮喘发作次数明显减少,临床症状明显好转,偶尔发作时用药即可控制;有效:发作次数和用药量减少;无效:病情未见减轻,甚至加重。

1.3.2统计2组患者不良反应的发生情况,包括敷贴时的皮肤过敏、红肿、发热、破皮;改善肺部通气操作时的软组织及关节损伤;促排痰时导致的呕吐等,同时对患儿进行为期3个月的随访,记录疾病的复发情况。

1.3.3采用本院的自制量表,从服务态度和技术操作等2个方面,调查患儿家长对护理工作的满意程度,满分为100分,满意:≥80分;较满意:60~79分;不满意:<60分;满意度=(满意+较满意)/样本数×100%[4]。

1.4统计学方法

本组114例患儿的各项研究数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析,其中计数资料包括患者性别、临床表现以及各项观察指标等,均用例数、百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料包括平均年龄和病程用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组过敏性哮喘患儿的临床效果比较

2.22组过敏性哮喘患儿的不良反应发生情况和复发情况比较

2.32组过敏性哮喘患儿家长对护理工作的满意度比较

3讨论

3.1小儿过敏性哮喘是一种潜在的哮喘形式,并不存在比较明显的临床症状,以呼吸困难和顽固性的干咳为主要表现,在临床诊断中,很容易和慢性支气管炎或慢性咽炎等疾病发生混淆[5~6]。过敏性哮喘的流行病学调查显示,该病的发病时间主要集中在深秋,并会受到多种因素的影响,如遗传、环境、气温变化、花粉和粉尘等[7]。因患儿年龄较小,往往自身抵抗能力较差,且体质也相对较弱,一旦患儿伴有感冒病症,则易造成病情加重再诱发。鉴于此,在临床护理期间,护理人员需要指导患儿家长注意做好患儿的保暖工作,避免患儿感冒。护理工作做得到不到位、合不合理、全不全面,直接关系到患儿治疗效果的好坏。

3.2近年来,随着医疗技术水平的不断完善和提高,多元化的护理干预措施受到护理专家和学者的重视,有研究表明,多学科的护理合作,可以最大限度地缩短疾病的病程,改善疗效,缩短平均住院日,提高医院和医疗服务的社会和经济效益[8]。正是基于此,笔者在呼吸内科常规护理方法的前提下,采用专业的呼吸康复护理措施进行配合,最终发现无论是在临床疗效还是疾病的复发率、不良反应发生率以及家属满意度方面都取得了令人满意的效果。

3.3呼吸康复医学出现于40年代末50年代初,当时主要用于治疗肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹,随着疾病谱的改变和呼吸康复医学的发展,呼吸康复越来越广泛的应用于各种疾病所引起的呼吸功能障碍,正是在这种背景下,呼吸康复护理技术也随之发展[9]。其中清除气道分泌物是其中一项重要护理内容,包括控制性咳嗽、哈气技术、叩击法、摇震法、体位引流法等。

在本次研究中,与对照组实施常规护理的效果比较,观察组实施康复护理后,其治疗效果提高了17.55%,家长对护理工作的满意度上升了19.30%,而且不良反应减少了11例,只有1例复发,而且组间比较差异都有统计学意义(P<0.05),这一结果和其他相关文献基本一致,提示在小儿过敏性哮喘的治疗中实施呼吸康复护理可以有效保障治疗效果,具有较高的安全性,而且有助于控制疾病复发,改善护患关系,是一种行之有效的新型护理模式,在临床中的应用具有重要意义。

参考文献

[1]吴芳,符莎,陈艳.协同护理模式对提高脑瘫患儿生活质量和家庭康复依从性的影响[J].当代护士(上旬刊),2017,2:88-90.

[2]刘颖慧,付蔷.过敏性鼻炎和哮喘的联合诊断和治疗[J].中国医刊,2008,43(4):12-14.

[3]杨芬.综合康复护理干预对老年COPD患者肺功能改善的影响[J].当代护士(下旬刊),2017,4:45-48.

[4]陈小雪,余勤,杨克虎,等.过敏性哮喘脱敏治疗效果的系统评价[J].中国实用医药,2008,3(18):57-59.

[5]端木传云.富马酸酮替芬片联合咳喘灵口服液治疗过敏性哮喘疗效观察[J].北方药学,2014(9):48-49.

[6]吴成英.个性化护理对慢性支气管炎患者生活质量的影响[J].当代护士(上旬刊),2017,3:50-52.

[7]高素芝.护理干预对过敏性哮喘患者脱敏治疗的影响[J].中华护理教育,2013,10(8):369-371.

[8]储静,曹宝花.重症监护室的多元化护理价值取向探讨[J].解放军护理杂志,2010,27(10):793-794.

[9]黄庭兰.慢性阻塞性肺疾病患者稳定期呼吸康复护理概况[J].医学信息,2013(28):722-723.

作者:陈菲菲;符莎

呼吸康复护理在过敏性哮喘患儿的应用责任编辑:张雨    阅读:人次
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