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联合康复训练对吞咽功能障碍的疗效

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吞咽障碍(Dysphagia)是指不能够将食物由口腔送入胃内,多由下颌、双唇、舌、软腭、食管括约肌功能障碍导致,占据脑卒中并发症的45%左右,严重影响脑卒中患者的饮食恢复及构音、发声[1]。本文对我们在康复工作中采用吞咽肌功能人工训练、低频电刺激及针灸刺激结合的方法对43例脑卒中并发吞咽功能障碍的患者进行吞咽功能训练治疗进行总结,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2014.11至2015.11在我科康复训练、资料完整的43例脑卒中伴吞咽功能障碍患者。所有患者符合1996年全国脑血管病会议诊断标准[2]。男性28例,女性15例;年龄44~78岁,平均(61±4.28)岁;脑卒中发病距离开始康复训练时间间隔为0.5-2个月,平均0.8±0.5个月;合并高血压29例,房颤9例,2型糖尿病11例,脑血管畸形9例。

1.2分级标准。吞咽障碍分级标准采用以洼田饮水试验为吞咽障碍的评判标准[3],依据吞咽功能分级依次为每位患者在4周内进行二次评估。

2治疗方法

2.1吞咽肌功能训练:训练前须做好口腔卫生,清洁口腔。对患者行语言、眼神鼓励,树立战胜吞咽困难的信心。①舌体运动:主动运动:患者舌体伸出,向上、下、左、右方向运动;被动运动:护士用纱布包住患者舌头,向各方向牵拉。方位标准分别为上牙龈、下牙龈及双侧内颊粘膜。②唇功能运动:依次进行闭唇、圆唇、鼓腮吹气训练,恢复唇肌动力平衡。③闭锁声门练习:根据患者身体实际情况采取双手压在桌子或软面墙壁体位。首先捏鼻吹气,控制气流的方向及强度,感受软腭及腭咽闭合。松开鼻腔后深吸气,闭气、收腹、发声。初为单字音或辅音(b、p、f等),好转后转为音节、词组、短句训练。反复鼓励大声发音,树立信心。达到闭合声带,防止误咽的治疗效用;④声门上吞咽训练:康复早期时嘱患者充分吸气、憋气,进行咽下运动,随后呼气、咳嗽[4]。用棉签、压舌板刺激面颊、舌体,嘱病人吸吮放入口腔内的代吮物(棉棒、小胶辊等),训练吸吮力量。后期进行少量流质摄食训练,指导患者空咽、侧咽动作并交替进行。训练每次20min,每日3次,30d为1个疗程。

2.2吞咽肌低频电刺激刺激治疗。我们采用美国Vitalstim5900低频电刺激治疗仪。电极刺激选用采用双通道的双相脉冲波(波宽700ms、频率80Hz、波幅0~25MA)。电极粘贴前先用清洁巾清洁会厌部皮肤,去除皮肤表面污垢。皮肤表面干燥后30秒进行电极粘贴。通道1的电极水平置于双侧甲状舌骨上方,通道2的电极置于双侧甲状软骨切迹处。开通电源后分别刺激舌骨上下肌群,根据患者的感觉以0.5MA调节不同的频率,直至患者自觉适宜。30min/次,5次/周,连续4周。2.3针灸治疗。以中国传统针灸进行穴位刺激。取穴:内关(双侧)、水沟、三阴交(患侧)、极泉(患侧)、委中(患侧)、尺泽(患侧)、风池(双侧)、完骨(双侧)、翳风(双侧)、廉泉、金津、玉液。每周治疗6次,休息1天,6次为1个疗程,连续4周。

3讨论

脑卒中患者脑部病损遗留的假性延髓麻痹是吞咽障碍的主要原因[5]。吞咽中枢损伤可以引起吞咽时的犹豫或启动无力,其双侧损伤可导致吞咽反射消失,单侧损伤则会出现同侧咽肌、声带、软腭麻痹,构音、吞咽活动困难[6]。通过规范适当的康复训练,刺激吞咽中枢建立起新的运动投射区,使相关吞咽肌重新获得运动的能力,修复受损的神经细胞,改善吞咽、构音功能。我们结合临床进行的吞咽肌功能训练,通过对双唇、舌体、颊肌、咀嚼肌的按摩及运动,提高吞咽反射的灵活性,防止咽下肌群废用性萎缩。通过闭锁声带内收训练增加屏气时声带闭锁力量;声门上吞咽训练则有助于排痰和清除异物,且可防止食物误入气道。低频电刺激治疗仪可以增加吞咽反射的反馈性及时序性,改善吞咽肌肉或肌群功能,重建新的中枢至咽喉运动传导通路,促进吞咽功能恢复。针灸刺激产生微粒子流、电磁及多种内源性药物因子促使人体内细胞的代谢增强,改善咽喉和脑部的供血,使咽喉部位肌肉的瘫痪状态得以改善[7]。我们所取穴位,位于颈项部可以直接或间接地联系到脑部及咽喉,针刺这个部位的穴位可以达到通经活络、利咽开窍等功效。可见吞咽肌功能人工训练、低频电刺激及针灸刺激结合的方法可以提高脑卒中并发吞咽功能障碍患者的吞咽治疗效果。

参考文献

[1]周惠嫦,张盘德,张薇平,等.易化技术治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(3):96.

[2]全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[3]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京:中国友谊出版公司,2005:216-217

[4]南登昆,缪鸿石.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:208

[5]贾子善,张淸丽.脑卒中吞咽功能障碍的康复[J].中国康复医学杂志,1995,10(6):278.

[6]马素萍,纳娜,王海艳,等.康复训练对脑卒中患者吞咽功能恢复的影响[J].护理学杂志,2007,22(19):68-69.

[7]李菡.针刺配合康复训练治疗中风后吞咽障碍临床观察.[J].中国实用医药,2013,8(11):235-236.

作者:高原 景尤兵 刘声平 单位:贵州六盘水市钟山区水矿总医院

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