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偏瘫患者早期康复的重要性

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摘要

目的:在临床工作中,经常有患者因急性脑血管疾病导致偏瘫、昏迷甚至死亡,给社会和家庭带来很大的经济压力和感情创伤。随着医疗技术水平的提高,脑卒中的病死率明显下降,但致残率较高,由于很多人认识不到偏瘫患者早期康复的重要性,不听从医生的康复治疗建议,从而导致偏瘫患者生活质量下降。因此,偏瘫患者进行早期康复治疗,能够促进患者脑功能的重组和代偿,显著改善脑卒中出现的神经缺损,明显改善其预后。

关键词

偏瘫;早期康复;脑卒中

偏瘫主要是由大脑半球皮层运动中枢受损而导致的一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。其他常见病因有脑血管先天异常、高血压、动脉粥样硬化、心脏病、脑外伤、脑肿瘤、某些脑部手术、脑炎脑膜炎等。在临床上有4种表现形式:①意识障碍性偏瘫:表现为突然发生意识障碍,并伴有偏瘫;②迟缓性偏瘫:表现为一侧上下肢随意运动障碍,并伴有明显的肌张力低下;③痉挛性偏瘫:表现为上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显,肌张力明显增高,上肢屈曲,下肢伸直,手指呈屈曲状态,被动伸直手有僵硬抵抗感;④轻偏瘫:在偏瘫极轻微的情况下,如进行性偏瘫的早期,或一过性发作性偏瘫的发作间隙期,容易遗漏。脑血管病进入恢复期后,如不及时进行康复训练,或过度被动活动,偏瘫侧肢体就会发生关节肌肉损伤肿胀、韧带断裂或挛缩、僵硬、畸形、疼痛、关节腔出血等,给患者带来极大的痛苦。

1.偏瘫患者的表现

如果偏瘫患者没有进行早期正确的康复训练,将会给患者及其家庭带来很大影响:①最常见的是一侧身体疼痛和冷热感觉减退,一侧肢体感觉异常,如麻木、针刺感、蚁行感等。②偏瘫患者会痛觉过敏,如轻微触碰就会疼痛难忍,甚至没有刺激也会有痛感。③偏瘫患者长期卧床,还会发生很多并发症,如压疮、便秘、大小便失禁、骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵直、水肿、心肺功能下降、深静脉血栓、体位性低血压、坠积性肺炎等肺部感染、泌尿系感染等,加重偏瘫的症状,加大了治疗难度。④如果一个家庭有偏瘫患者,会给家庭带来很大的影响。首先,患者及家属心理上经常处于沉重状态,情绪焦躁;其次,因为患者不能自行活动及变换体位,所以需要有专人护理和照料;还会明显加重家庭的经济负担等。

2.早期康复的必要性

偏瘫对患者及家庭日常生活造成很大影响,及早进行康复训练非常必要。早期康复的目的有:①预防肌肉萎缩,肌腱缩短,防止关节挛缩,活动度受限;②防止长期卧床并发症;③给患者大脑正常的感觉、运动输入;④诱发主动运动出现;⑤缩短住院时间,减少住院费用;⑥减轻家庭经济负担,解放劳动力。其主要目标为恢复其自主和照顾自己的能力。一般在患者生命体征平稳,神经症状不再发展后48h开始,不要求患者完全清醒和有完好的交流能力,但患者对痛和不适有反应。急性期时间一般2~4周,待病情稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进行。脑卒中发生后1个月内是康复的最佳时期,3个月内的康复即为早期康复[1]。为了预防诸多并发症,应尽早开始床上的生活自理,从床上的被动活动过渡到主动活动,为恢复功能训练和主动活动训练创造条件。

3.早期康复的方法

常用早期康复训练方法:①良肢位摆放[1]:仰卧位:头颈部垫枕头,面部朝向患侧,患肩稍垫起,防止肩后缩,胸椎不得出现屈曲,患侧上肢稍外展,前臂悬后,腕关节背伸,拇指指向外方,患髋稍垫起,防止髋关节屈曲、后缩、外旋,患腿外侧垫枕头防止外旋,足底与床尾之间搁一稍大点的硬枕,使足底位于正中位,防止踝关节屈曲导致下垂。健侧卧位:头用枕头支撑,患侧肩甲带充分前伸,肩屈曲90°~130°,肘、腕伸展,上肢置于枕头上,患侧髋、膝屈曲置于枕头上,健侧下肢髋关节伸展,膝关节轻度伸屈曲,背后放一较大的枕头,使躯干呈放松状态。患侧卧位:头用枕头支撑,躯干稍后仰,后方垫枕头,避免患肩被直接压于体下,患侧肩胛骨充分前伸,肩屈曲90°~130°,患肘伸展,前臂旋后,腕关节背伸,手指自然伸展,髋伸展,膝轻度屈曲,健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲,下面垫软枕,背部放一较大的枕头,躯干取放松体位。良姿位是对抗痉挛的体位,3种姿势中,以健侧卧位为主,以减少患侧肢体的损伤,但不论采取何种姿势,每隔1~2h应该更换一下体位[2]。②体位变换:预防压疮,每1~2h变换1次体位,将气垫圈置于臀部、足跟下,预防皮肤破损,经常清洁皮肤。③床上移动:健足置于患足下方,健手将患手固定在胸前,利用健侧下肢将患侧下肢抬起,向一侧移动,再将臀部抬起,向同侧移动,再将上肢、躯干同向移动。④床上翻身训练:仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位,不宜长时间采用,可视病情通过翻身活动改善。⑤卧-坐位训练:分为卧位-床上长坐位和卧位-床边端坐位训练。⑥避免不良刺激:避免蛮力拽拉患侧上肢,尽量避免患侧肢体输液,以防加重患侧病患。⑦饮食护理:可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,常吃半流质食物,低盐饮食,营养均衡,荤素搭配,食物品种多元化,满足蛋白质、无机盐和总热能的供给,预防便秘。忌饮浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。

⑧日常护理:由于肢体瘫痪,有很多患者会出现焦虑、悲观、紧张、烦躁等负面情绪,长期下去会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快、乐观的心情。要多体贴患者,鼓励患者利用健手进行适当活动,充分调动患者的主动性,注意休息、劳逸结合,生活规律、心境开朗,养成良好的生活习惯。早期康复可以有效促进患者神经侧支循环以及建立神经轴突联系,有助于大脑半球功能的重组和代偿,在整个康复中起决定性作用,通过对偏瘫患者及家人的健康宣教,使其认识到早期康复的基本常识及长期预后,从心理、生活、功能锻炼等各方面给予正确的指导,保持一颗平和、良好、积极的心态,就能在很大程度上提高患者健康生活的自信心,改善生活质量。

参考文献

[1]张凤华.脑卒中偏瘫患者早期康复的重要性[J].中国保健营养,2012,(11):4468-4469.

[2]甘秀军.早期康复护理在偏瘫患者治疗的作用观察[J].当代医学,2013,19(25):118-119.

作者:刘金娥 单位:江苏省南京市锁金村社区卫生服务中心

偏瘫患者早期康复的重要性责任编辑:杨雪    阅读:人次
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